Medicína

Stres, znečištěné životní prostředí, průmyslově vyráběné potraviny, cigarety, alkohol a v neposlední řadě stále rozšířenější genetická zátěž jsou faktory odpovědné za to, že dnešní ženy jsou onkologickými chorobami ohroženy více než jejich babičky či prababičky. Málokterý druh nádoru přitom u žen vyvolává takové pocity jako rakovina prsu. A zdravotnické statistiky jsou neúprosné – počet žen, které tento zdravotní problém potká, každoročně roste. Ročně na rakovinu prsu umírá v ČR více než 1 500 žen. *Zdroj: ÚZIS 2013

Nemoc nepřináší jen život ohrožující zdravotní problémy, ale i těm pacientkám, které se nádoru úspěšně zbavily, působí trvalé a těžko snesitelné psychické a společenské potíže právě pro jeden z nejobávanějších zákroků – odejmutí části nebo celého prsu – mastektomii..

Odejmutí prsu představuje v životě ženy zásadní, zlomový okamžik. Novou naději na lepší výsledek přináší zdokonalování moderních technik rekonstrukce prsu. Tyto metody prošly svým vývojem. V současné době některá pracoviště již provádějí odstranění prsu - mastektomii a jeho rekonstrukci v jedné době jako  tzv. okamžitou rekonstrukci prsu.

Názory na vhodnou dobu rekonstrukce prsu po mastektomii se liší. Okamžitá rekonstrukce přináší nejlepší výsledky u kůži šetřící mastektomie, při které spolupracují onkologové s plastickým chirurgem. Její velkou předností je, že probíhá takzvaně na jednu dobu a na ženu tak, nedolehne psychologický dopad ze ztráty prsu. Pokud okamžitá rekonstrukce není možná, ať ze zdravotních důvodů (například v důsledku chemoterapie), nebo kvůli čekací době na implantáty hrazené pojišťovnou, je nutné přistoupit k opožděné rekonstrukci prsu dle průběhu regenerace za 6 – 24 a více měsíců od odstranění prsu.

Pokud si pacientka přeje, a její tělo to umožňuje, je možné rekonstrukci prsou provést pomocí jejích vlastních tkání. V takovém případě je vhodným odběrovým místem přední břišní stěna. Výhody metody jsou zřejmé, především odpadá nutnost koupě silikonových výplní a pacientka v těle nemá cizí předmět. Na druhou stranu je tento výkon velmi technicky náročný, jeho provedení zabere delší dobu a hrozí u něho riziko ztráty nového prsu v důsledku neprokrvení přesunutého tkáňového laloku. Vzhledem k tomu je rekonvalescence úměrně prodloužena. Přenos vlastních tkání je prováděn pouze na specializovaných pracovištích.

Rekonstrukce implantáty je z několika důvodů šetrnější.  Odpadá nutnost dárcovského místa pro vlastní tkáň, doba zákroku a především rekonvalescence je kratší než u první popsané metody. Odpadá také riziko odumření přeneseného tkáňového laloku.

Každá pacientka, které lékaři pomocí mastektomie odstranili nádorové bujení z prsu, má na výběr, zda zůstane bez prsu, či zda podstoupí jeho rekonstrukci. V případě, že ženě bylo odejmuto jen jedno prso, k estetickým důvodům rekonstrukce se přidává i praktické – ženy s jedním prsem hůře udržují rovnováhu a koordinaci. Proto se většina z nich rozhoduje pro rekonstrukci prsu, zpravidla pomocí implantátů. V případě, že žena v okamžiku „přestavby“ nemá dostatek prsní kožní tkáně, je nutné kapsu pro implantát vytvořit pomocí expandéru, dutého implantátu, který je průběžně doplňován. Tímto procesem dochází k natažení kůže do potřebné velikosti. Poté je možné expandér vyjmout a místo něj do prsu umístit plnohodnotný implantát. V případě subkutánní mastektomie, kdy je odstraněna pouze prsní žláza, a bradavka s dvorcem, včetně kůže, jsou zachovány, je možné přistoupit k rekonstrukci prsu implantátem mnohem dříve.

Ačkoliv lze provést onkologickou operaci i rekonstrukci prsu takzvaně na jednu dobu, většina žen podstupuje nejprve mastektomii a až po určité době přichází na rekonstrukci prsu buď vlastní tkání, nebo pomocí kožního expandéru. Zdravotní systém nám prostě nedovoluje nabídnout všem to nejlepší. Na pojišťovnou hrazený implantát totiž pacientky v České republice musejí čekat třeba i rok nebo déle. Používané expandéry v ČR splňují nejpřísnější kritéria výborných výrobků, které světoví výrobci nabízejí. Problém ale spočívá v prsních implantátech schválených pojišťovnou pro rekonstrukci prsu. Převážně se jedná o implantáty nižší kvality. Současný systém nedovoluje připlatit si za kvalitní implantát.

 Každé pracoviště totiž má od zdravotní pojišťovny povolen pouze určitý finanční limit na poskytovanou péči. V tomto limitu je zahrnuta veškerá péče od akutní až po plánované operace, tedy rekonstrukce prsu. Pojišťovna hradí mamografická vyšetření ženám nad 45 let věku. VZP nově umožňuje preventivní vyšetření i ženám mladším – mamograf nebo vhodnější ultrazvuk (akce trvá do listopadu 2013). VZP hradí  mastektomii i rekonstrukci prsu pouze na doporučení specialisty a základní typy prsních implantátů (delší čekací doba).

Každá žena, v jejíž rodině již rakovina prsu byla diagnostikována, by měla důsledně chodit na preventivní mamografická vyšetření. Ještě vyšší stupeň prevence přináší genetické vyšetření, které je schopné odhalit genovou mutaci BRCA 1 a BRCA 2.. Pravděpodobnost výskytu genové mutace BRCA 1 a BRCA 2 je vyšší, pokud se u přímých ženských příbuzných vyskytla navíc i rakovina vaječníku.

Pokud genetické vyšetření odhalí mutaci BRCA 1, je pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu kolem 80 %. V takovém případě žena může zvolit buď trvalé preventivní prohlídky, nebo podstoupit subkutánní mastektomii, při které dojde k odstranění tkání ohrožených rakovinným bujením a následné rekonstrukci prsu.

Otázka je však velmi složitá a jediné paušální správné rozhodnutí asi neexistuje. Každý případ je nutné posuzovat individuálně a zvážit všechna pro i proti. Výkon subkutánní mastektomie z preventivních důvodů riziko rakoviny prsu výrazně sníží, nikdy ho však nevyloučí 100%.
U rekonstrukčních výkonů po mastektomii je také mnohem těžší dosáhnout esteticky uspokojivého výsledku. Na druhou stranu, pro preventivní odstranění prsu mluví opodstatněný strach z rakoviny u nositelek genetické mutace BRCA. Strach, kdy onemocnění propukne, může pacientce zcela zničit život.

Dle vyjádření  MUDr. Ivana Justana, Ph.D., z pracoviště SurGal Clinic Brno a MUDr. Iva Menšíka, plastického chirurga z BODY Kliniky plastické chirurgie Brno

www.amic.cz

 

 

 

Tweet