Dotazy na VZP
Dotaz pro VZP
Pokud celková částka uhrazená
pojištěncem za započitatelné regulační poplatky (to je 30 Kč za návštěvu u
lékaře a za recept) a doplatky za předepsané léčivé přípravky částečně
hrazené ze zdravotního pojištění překročí v kalendářním roce zákonem
stanovený limit, je zdravotní pojišťovna povinna uhradit pojištěnci částku,
o kterou je tento limit překročen.
Tuto částku uhradí do
60 kalendářních dnů po uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit
překročen. V dalších kalendářních čtvrtletích mu pak vždy do 60 dnů
uhradí částku ve výši součtu regulačních poplatků a doplatků
započitatelných do limitu za příslušné čtvrtletí. Případný přeplatek byste tedy
dostal nejdéle do 60 dnů po konci roku, pokud byste limit překročil až ve
čtvrtém čtvrtletí. Přeplatek je vždy převáděn na účet nebo hrazen složenkou.
Do limitu se ale nezapočítává vše, co
pacient v lékárně doplatil. Doplatky na léčivé přípravky se započítávají
pouze ve výši vypočtené podle doplatku na léčivý přípravek s obsahem stejné
léčivé látky a se stejnou cestou podání (tzn. ústy, injekčně apod.), u
něhož je doplatek na množstevní jednotku této léčivé látky nejnižší.
Pacient se může svého lékaře ptát, zda neexistuje levnější varianta předepisovaného léku,
případně mu mohou předepsaný lék zaměnit za jiný s menším doplatkem
i v lékárně, ale jen s jeho souhlasem a pokud lékař
nevyznačil zákaz záměny. V medicínsky odůvodněných případech může
totiž lékař na receptu vyznačit, že předepsaný léčivý přípravek nelze nahradit
jiným; pak se do limitu započítává doplatek v plné výši. Seznam léčivých
přípravků včetně výše doplatku započitatelného do limitu zveřejňuje na svých
webových stránkách MZ (www.mzcr.cz) a Státní ústav pro kontrolu léčiv (www.
sukl.cz).
U lidí do 65 let se do limitu také
nezapočítávají doplatky na předepsané částečně hrazené léčivé přípravky nebo
potraviny pro zvláštní lékařské účely obsahující léčivé látky určené
k podpůrné nebo doplňkové léčbě. Seznam těchto léčivých látek stanoví MZ
vyhláškou.
O podrobné vysvětlení „svého účtu“
můžete požádat na přepážkovém pracovišti VZP, protože pojišťovna podle údajů ze
zdravotnických zařízení eviduje u každého svého klienta jeho zaplacené
poplatky a započitatelné doplatky za léky.
Připomínáme také, že každý poskytovatel
zdravotních služeb musí vystavit pojištěnci na jeho žádost doklad
o zaplacení regulačního poplatku; s uvedením čísla pojištěnce, výše
poplatku, razítkem poskytovatele a podpisem osoby, která poplatek přijala;
na dokladu z lékárny musí být i název léčivého přípravku a výše doplatku,
který se započítává do limitu.
