Dotazy na VZP
Dotaz pro VZP
Podle vyhlášky MZ ČR č. 267/2012 Sb., o stanovení
Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči o dospělé,
děti a dorost, již v lázeňské péči neprobíhají tzv. edukační pobyty,
při kterých se pacienti učili stravovacím návykům a správné životosprávě.
Diabetes je ale nadále indikací, u níž je možno poskytnout lázeňskou léčebně
rehabilitační péči, je-li tato péče nezbytnou součástí léčebného procesu.
Kontraindikací je však prokazatelné nedodržování léčebného
režimu.
Komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče (základní pobyt, na
21 dní) může být poskytnuta, resp. schválena pouze u stavů
s komplikacemi (neuropatie, mikroangiopatie a makroangiopatie),
ostatním pacientům může být hrazena jen péče příspěvková (též na 21 dní).
Případný opakovaný pobyt (na 14 nebo 21 dní), vždy už jen formou
příspěvkové péče, může být hrazen pouze pacientům se zmíněnými komplikacemi.
Podmínkou pro úhradu opakovaného pobytu je u obezity při BMI vyšším než 30
(resp. 35) snížení hmotnosti od posledního léčebného pobytu o 5 %
(resp. 10 %).
Lázeňskou péči musí diabetikovi doporučit na základě zdravotního
stavu jeho ošetřující lékař, a to specialista – diabetolog
a endokrinolog nebo rehabilitační lékař. Na základě tohoto doporučení pak
registrující praktický lékař (nebo ošetřující lékař při hospitalizaci) podá
řádně vyplněný návrh na lázeňskou péči ke schválení na smluvně a místně jemu
příslušné regionální pracoviště VZP pro správu agendy léčebně rehabilitační
péče. Revizní lékař VZP posoudí oprávněnost nároku na úhradu z prostředků
veřejného zdravotního pojištění, zejména podle podmínek indikačního
seznamu.
V případě, že to zdravotní stav pacienta prokazatelně vyžaduje
a jsou splněny všechny platnými právními předpisy stanovené podmínky pro
úhradu, je návrh na lázeňskou péči revizním lékařem potvrzen pro požadovaný nebo
příslušný typ péče. Revizní lékař totiž může v odůvodněných případech místo
navrhované komplexní lázeňské péče schválit úhradu příspěvkové formy lázeňské
péče, u které je z veřejného zdravotního pojištění hrazena veškerá
předmětná zdravotní péče (zdravotní služby), pacient si hradí ubytování
a stravování.