Dotazy na VZP
Otázka pro VZP
Odpovídá Mgr. Jiří Rod,
vedoucí
tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR
Lázeňskou péči může předepsat
pouze registrující praktický lékař, u kterého je pacient v péči.
Ambulantní specializovaný lékař, například ortoped, kardiolog, internista atd.
může lázeňskou péči doporučit a praktický lékař na základě tohoto
doporučení pak realizuje vyslání do lázní.
Péče praktických lékařů je
hrazena většinou formou kapitačně-výkonové platby, s uplatněním regulací na
objem tzv. indukované (lékařem vyžádané) péče a dále na objem předepsaných
léků a zdravotnických prostředků, a to podle úhradových vyhlášek MZ.
Žádná z dosavadních úhradových vyhlášek MZ, ani ta současná, nezařadila
lázeňskou péči do indukované péče, pro niž jsou v úhradové vyhlášce
definovány regulační podmínky a příslušná omezení, při jejichž překročení
hrozí vysílajícímu lékaři sankční srážky.
Jedinou regulací je tak
vlastní systém vysílání na lázeňskou péci, jak jej definuje zákon
o veřejném zdravotním pojištění a vyhláška MZ, kterou se stanoví
indikační seznam pro lázeňskou péči o dospělé, děti a dorost. Spolu
s indikačními podmínkami, které musí zdravotní stav pojištěnce splňovat,
definují tyto právní normy i kontraindikace, které pobyt v lázních
vylučují.
Dozor nad správným aplikováním pravidel
pro vznik nároku na poskytnutí hrazené lázeňské péče zajišťují revizní lékaři
pojišťoven, kteří musí vystavený návrh na lázeňskou péči schválit předtím, než
je pojištěnci poskytnuta; zdravotní pojišťovna tak přebírá plnou kontrolu nad
výdaji na lázeňskou péči i odpovědnost za jejich úhrnnou
výši.
Tím se vyžádání lázeňské péče zásadně
liší od předepsání léku nebo vyslání pacienta na vyšetření u specialisty či
k hospitalizaci, o nichž se pojišťovna dozví až poté, kdy takovou péči
či výdej léku fakturuje příslušné zdravotnické zařízení.