Medicína
Otázka pro VZP
Odpovídá
Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tiskový
mluvčí VZP ČR
Úhrada
pobytu v LDN i dalších lůžkových zdravotnických zařízeních probíhá dle
pravidel zákona o veřejném zdravotním pojištění, zákona o péči
o zdraví lidu a Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní
péče, která je uzavřena mezi VZP a daným zdravotnickým
zařízením.
Zdravotní péče obecně není nijak časově
limitována, pokud jsou přijetí a pobyt v lůžkovém zdravotnickém
zařízení prokazatelně indikovány ze zdravotních důvodů. Pak je pobyt kompletně
hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění bez časového omezení
a pojištěnec se na úhradě nijak nepodílí. Hradí pouze regulační poplatky za
každý den pobytu na lůžku.
VZP ČR
ovšem kontroluje mimo jiné právě v LDN odůvodněnost a oprávněnost
vykazované zdravotní péče, protože je zde větší pravděpodobnost výskytu
tzv. sociálních hospitalizací. Tedy těch, které již nemají medicínskou
indikaci, ale pacienta není z jiných důvodů možné propustit domů. Sociální
hospitalizace nejsou ze zdravotního pojištění hrazeny. Pokud je při kontrole
zjištěno, že zařízení takovou péči vykázalo a pojišťovna ji zaplatila, je
požadováno vrácení úhrady.
Za
určitých podmínek však pojišťovna hradí zdravotní péči u sociálních pobytů
pojištěnců ve zdravotnických zařízeních – zdravotnické zařízení musí ale mít na
takou péči dodatek ke své Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní
péče. Pokud ho má, pak při skončení zdravotní indikace hospitalizace může
pojištěnec zůstat na lůžku LDN, jestliže není možno ho propustit do jeho
vlastního sociálního prostředí (tj. především domů) nebo předat do pobytového
zařízení sociálních služeb.
U těchto
pobytů na tzv. zdravotně sociálním lůžku hradí pojišťovny indikovanou zdravotní
péči, péči ošetřovatelskou a rehabilitační včetně léčiv
a zdravotnických prostředků předepisovaných na recept či poukaz stejně jako
v ambulantním režimu (tzn. pacient platí případné doplatky na léky
a regulační poplatky za klinická vyšetření).
Poskytované
pobytové sociální služby má zdravotnické zařízení v tomto případě hrazeny
z jiných zdrojů než z veřejného zdravotního pojištění, klient se na
jejich úhradě podílí částkou až 300 Kč/den a zdravotnickému zařízení náleží
i případný klientovi přiznaný příspěvek na péči (I.-IV.
stupně).
