Medicína
Otázka pro VZP
Odpovídá
Mgr. Jiří Rod, vedoucí
tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP ČR
Ve
smlouvách s praktickými lékaři pro dospělé, s praktickými lékaři pro děti
a dorost a s ambulantními specialisty jsou dojednány regulační
mechanismy týkající se předepsaných léčivých přípravků a zdravotnických
prostředků a regulační mechanismy na daným lékařem vyžádanou laboratorní
péči.
Pro
uplatnění všech těchto regulací je rozhodující výše nákladů stanovená ve
zdravotně pojistném plánu. Např. v letech 2007 a 2008 nebyly regulace
uplatněny ani u praktických lékařů ani u ambulantních specialistů, protože
celkové náklady na tuto péči nepřesáhly výši stanovenou zdravotně pojistným
plánem. Podle vývoje nákladů v letošním roce je ale pravděpodobné, že tato
podmínka nebude splněna a regulace budou uplatněny.
Se
zástupci praktických lékařů jsou domluveny regulace za léčivé přípravky a
zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči tak, že se srovnávají aktuální
náklady jednotlivých zdravotnických zařízení na jednoho pojištěnce
s hodnotami celorepublikového průměru. Regulace mohou být v roce 2009
uplatněny při překročení hranice 120 % ve
výši odpovídající 40 % zvýšených nákladů. Jinak řečeno – lékař, který léčí
o víc než pětinu nákladněji, než je celorepublikový průměr, může
v rámci regulací přijít o proplacení 40 % nákladů přesahujících
stanovený limit. Pokud ale lékař prokáže, že překročení nákladů bylo odůvodněné,
regulace nebude uplatněna.
U ambulantních
specialistů se porovnávají aktuální náklady jednotlivých zdravotnických zařízení
na jednoho ošetřeného pojištěnce s referenčními hodnotami daných
zdravotnických zařízení v minulém roce. Pro rok 2009 platí pro léčivé
přípravky a zdravotnické prostředky hranice 105 % minulého období
a 110 % pro vyžádanou laboratorní péči. Po překročení tohoto limitu se
úhrada může snížit o částku odpovídající 40 % zvýšených nákladů.
Stejně jako praktický lékař i ambulantní specialista může doložit
oprávněnost vyšších nákladů.
