Medicína
Závěry auditů Komplexních onkologických center a vyhodnocování nákladné léčby
Nejsložitější
a nejdražší onkologickou péči není možné poskytovat v každé nemocnici.
Z tohoto důvodu Česká onkologická společnost ČLS JEP (ČOS) v roce 2006
akreditovala síť 18 pracovišť, do nichž byla přesunuta nejsložitější
a nejnákladnější péče. Pacienti tak měli garantovanou komplexní péči
v oblasti diagnostiky a léčby nádorových onemocnění.
Ve druhé polovině roku 2008 byl na
těchto vybraných pracovištích proveden audit ministerstva zdravotnictví, jehož
smyslem bylo prověřit kvalitu poskytované péče a porovnat její úroveň mezi
Komplexními onkologickými centry (KOC) navzájem. Jednotlivá pracoviště vykázala
během auditu rozdílnou technickou, odbornou i organizační úroveň.
Lišila
se také kapacita a personální obsazení center. V některých centrech nebyly
pokryty všechny onkologické diagnózy a chyběla návazná paliativní péče,
v jiných chyběla moderní ozařovací technika. Výsledkem auditu byla redukce
počtu KOC z osmnácti na třináct. Pro pracoviště, která svůj status
neobhájila, platí, že budou pracovat ve stejném rozsahu i nadále, ovšem bez
možnosti podávání biologické léčby, jejíž úhrada pojišťovnami je vázána právě na
status KOC.
Dle
profesora prof. MUDr. Jiřího Vorlíčka, CSc., předsedy České onkologické
společnosti je biologická léčba v současné době poskytována osmi až deseti
procentům onkologicky nemocných. Pacienti, u kterých je biologická léčba
indikovaná, ji budou mít zajištěnou ve všech 13 KOC. V Praze
a v Brně navíc ve smluvně zajištěných pracovištích, která představují
spolupracující součást místních KOC.
Česká
onkologická společnost přistupuje ke sledování nákladné biologické terapie
odpovědně, v duchu hesla Národního onkologického programu ČR „správná léčba
správnému pacientovi ve správný čas a na správném místě“. ČOS ve spoluprácí
s Institutem biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity (IBA),
Masarykovým onkologickým ústavem a Komplexními onkologickými centry dlouhodobě
vede registry nákladné léčby, a to u preparátů trastuzumab, lapatinib,
bevacizumab, cetuximab, erlotinib, pemetrexed, sunitinib, sorafenib, cetuximab
a imatinib. Při práci s registry jsou uplatňovány dva základní
přístupy – prediktivní (odhadování počtu léčených pacientů v budoucích
letech) a retrospektivní (sledování průběhu a výsledků nákladné péče).
Retrospektivní
data hodnotí aspekty léčby, kterými jsou správná indikace sledované terapie,
průběh terapie a její bezpečnost, příčiny předčasného ukončení a její
četnost, bezprostřední i dlouhodobé výsledky léčby. Autorský kolektiv ČOS
a IBA zpracoval k 15. prosinci 2008 analýzu všech uvedených lékových
registrů, ze kterých vyplývá, že nákladná léčba je u onkologických
nemocných podávána zodpovědně
a to pouze nemocným s plně dokončenou
diagnostikou.
Biologickou léčbu dostávají pouze
pacienti, u nichž celkový stav nabízí zlepšení a je výhodou
nabízené léčby. Dosud získaná data prokazují zlepšení nebo alespoň
stabilizaci nádorového onemocnění u více než 80 % nemocných
s ukončenou léčbou. Ukončení podávání léku z důvodů jeho toxicity se
pohybuje pod pětiprocentní hranicí, v případě plicních nádorů pod
hranicí 10 %.
Česká
onkologická společnost má k dispozici kompletní populační data pro ČR,
sleduje vývoj epidemiologie zhoubných nádorů a je schopna přesně
předpovídat počty léčených pacientů v následujících letech. Data zpracovaná
ČOS na této úrovni byla v roce 2008 předložena zdravotním pojišťovnám a
zajistila dostupnost nejmodernější onkologické léčby pro všechny pacienty, kteří
ji vzhledem ke svému zdravotnímu stavu a přesně stanovené diagnóze potřebují.
Pacient
získá specializovanou péči KOC po důkladném vyšetření praktickým lékařem, který
dle stavu pacienta a příznaků dál pošle příslušnému specialistovi (chirurg,
internista, gastroenterolog, gynekolog, urolog apod.). Nebudou-li příznaky
posouzeny praktickým lékařem jako závažné, a nebude-li pacient i přes
přetrvávající problémy lékařem patřičně vyšetřen, musí vyhledat odborníka jiným
způsobem.
Odborná vyšetření mohou odhalit zhoubný
nádor. Úspěšná léčba vyžaduje spolupráci zkušených patologů, chirurgů,
radioterapeutů, onkologů a dalších specialistů, ale i samotného pacienta
a jeho rodiny. Důležité je, aby pacient nebo jeho blízcí komunikovali
s ošetřujícím lékařem, vyhledali si základní informace o daném
onemocnění a domluvili se s nejblíže dostupným onkologem, zda
onemocnění bude léčit sám nebo zda chce pacienta odeslat do Komplexního
onkologického centra.
Pokud je
pacientovo onemocnění vhodné pro nasazení biologické léčby, měl by být do KOC
odeslán vždy. Po konzultaci v KOC se pacient vrací zpět do péče okresního
onkologa a centrum pouze kontroluje průběh biologické léčby, nebo KOC
nemocného převezme do své péče.
Pouze
dobře informovaný pacient se totiž může aktivně podílet na rozhodování
o své vlastní léčbě. To je důvodem, proč se ČOS již několik let snaží
zvýšit medicínskou gramotnost české veřejnosti. K naplnění tohoto cíle
pomáhají internetové stránky ČOS www.linkos.cz, které jsou zaručeným
a garantovaným zdrojem informací o onkologické problematice. Jsou
určeny nejen odborné veřejnosti, ale ve specializované sekci i nemocným
s onkologickou diagnózou, jejich rodinám a přátelům. Stránky jsou
pravidelně aktualizovány a doplňovány o nové informace.
Na
odbornou veřejnost je zaměřen projekt „Národní onkologický program
on-line“,
který na svých internetových stránkách www.onconet.cz prezentuje síť
Komplexních onkologických center, jejich vybavení a probíhající projekty.
Informace o epidemiologii zhoubných nádorů v ČR jsou k dispozici
všem občanům na interaktivním národním portálu www.svod.cz.
Tisková
konference 13. února 2009 za přítomnosti novinářů a mnoha odborníků byla
zakončena bouřlivou diskusí. Z ní vyplynulo, že audit, jakkoliv dobře
připravený ze strany MZ měl spíše ráz ministerské inspekce, ze které pro
nedostatek komunikace ze strany pracovníků provádějících audit vznikla řada
nedorozumění. Následně nešetrné a ne vždy reálné informace přenesené na
veřejnost, přinesly mnoho zmatku mezi samotné onkologické pacienty center, která
byly zbavena akreditace KOC a velké rozladění mezi
pracovníky.