Medicína

Aneurysma, neboli výduť břišní aorty, je rozšíření největší tepny v těle – aorty, která rozvádí krev do všech orgánů v břiše a do dolních končetin. Aorta v břiše je normálně široká kolem 2,3 cm u mužů a 1,9 cm u žen. Pokud se rozšíří na více než 3 cm, hovoříme o výduti neboli aneurysmatu. Výdutí (aneurysmatem) břišní aorty je postiženo přibližně 5 až 7 lidí ze 100 ve věku nad 60 let. Muži mají aneurysma břišní aorty 4x častěji než ženy. Častěji mají výduť břišní aorty kuřáci a lidé, jejichž příbuzní měli toto onemocnění.

Výduť břišní aorty je závažné a nebezpečné onemocnění, protože často dojde k prasknutí výdutě bez jakýchkoli předchozích varovných příznaků  nebo obtíží a je v 80 % smrtelné. Navíc tři čtvrtiny nemocných s prasklou výdutí zemřou na vnitřní krvácení dříve než dojedou do nemocnice.  Riziko plánované operace výdutě je cca 6% . Proto je třeba léčit výduť dříve než praskne.

Výduť břišní aorty je většinou zachycena náhodně při ultrazvukovém nebo CT vyšetření (computerová tomografie), které je prováděno z jiných důvodů. Někdy si pacient může sám nahmatat pulsující útvar v břiše.

Léčba výdutí má zabránit prasknutí. K operaci se  přistupuje, pokud aneurysma – výduť dosáhne šíře nad 5 cm nebo se oproti poslední kontrole významně zvětšilo nebo pacient má bolesti břicha.  Léčba je buď chirurgická otevřená, kdy cévní chirurg našije místo rozšířeného místa trubičku z pevné nepropustné tkaniny, nebo endovaskulární, která se používá u pacientů, kteří hůře snášejí operaci. Spočívá v zavedení a ukotvení podobné vyztužené látkové trubičky (stentgraftu) do výdutě zevnitř skrze cévy stehenní cévy z malých řezů v tříslech, jak bylo předvedeno  na tiskové konferenci 29. 9. 2008 v Praze na II. interní klinice – Klinice kardiologie a angiologie  1. LF UK v Praze.

 

Krev v obou případech tak protéká trubičkou a netlačí na ztenčelou stěnu rozšířené  břišní tepny a výduť již nemůže prasknout. Léčba stentgraftem není vždy možná z různých techických důvodů, ale méně zatěžuje pacienta a během operace jej vystavuje menšímu riziku. Dlouhodobé výsledky otevřené operace a zavedení stentgraftu skrze cévy jsou rovnocenné.

Aneurysmata, která jsou malá a nezvětšují se, jsou sledována většinou pomocí ultrazvukového nebo CT vyšetření a pacientům je pečlivě kontrolována výše krevního tlaku. Pokud se začnou rozměry výdutě zvětšovat, pacienti jsou buď operováni nebo je jim zaveden stentgraft.

Po operaci nebo po zavedení stentgraftu do výdutě jsou pacienti dlouhodobě sledováni ultrazvukem a CT vyšetřením.

Prognóza pacientů po úspěšné operaci pro aneurysma (výduť) břišní aorty je dobrá.

V několika zemích Evropy probíhá  a v brzké době i v různých okresech v České republice bude probíhat vyhledávací program pomocí ultrazvuku pro záchyt nepoznaných výdutí břišní aorty, který pomůže zachránit mnoho lidských životů, protože pacienti, kteří na prasklé aneurysma aorty umírají většinou nevěděli, že výduť mají. Bude se týkat zvl. mužů ve věku 65-79 let.

 

Dle TZ prof. MUDr. Aleše Linharta, DrSc., přednosty
II. interní kliniky – klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN

A MUDr. Samuela Hellera, z II. interní kliniky – klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN

Tweet