Onkologické aktuality
Vyjádření českých onkologů k Usnesení Evropského parlamentu
V
rámci České republiky probíhají tři screeningové programy zaměřené na včasné
odhalení karcinomu prsu, karcinomu děložního čípku a karcinomu tlustého střeva a
konečníku. Dostupné je i očkování proti lidským papilomavirům (HPV), které
chrání mladé ženy před rakovinou děložního čípku. U mužů nad 50 let se
standardně provádí stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA).
Zvýšení této látky v krvi je důvodem pro další důkladné vyšetření prostaty.
ČOS aktivně podporuje všechny screeningové programy i aktivity vedoucí
ke včasnému záchytu nádorového onemocnění. Ztotožňuje se s výzvou EP zavádět další
techniky včasné diagnostiky, jakmile budou z vědeckého hlediska potvrzeny.
V současnosti toto tvrzení platí hlavně pro diagnostiku kolorektálního
karcinomu. ČOS spolu s Gastroenterologickou společností ČLS JEP připravuje
návrh preventivního vyšetření, které by kromě zjišťování skrytého krvácení ve
stolici (haemoccult) zahrnovalo také endoskopické vyšetření tlustého střeva
(kolonoskopie) v 50. roce života člověka (jako výkonu hrazeného
pojišťovnami).
Členové
EP žádají zavedení vnitrostátních
onkologických registrů za účelem vypracování celounijní studie o výskytu
rakoviny a šancích na přežití této choroby. Česká republika drží v této
oblasti naprostý unikát, který je vzorem pro ostatní země EU. V Česku již
desítky let existuje Národní
onkologický registr (NOR). Sběr dat do tohoto registru je povinný dle zákonného
opatření a zároveň naprosto nutný pro plánování potřeby onkologické péče a
hodnocení jejího přínosu. Sběr dat, jejich ověření a ukládání stojí
v současnosti zhruba 10 milionů Kč ročně. Prezentace epidemiologie
zhoubných nádorů v ČR je k dispozici všem občanům na interaktivním
národním portálu www.svod.cz .
V úzké návaznosti na tento národní populační registr zajišťuje ČOS
chod dalších klinických registrů sledujících především nejnákladnější
protinádorovou léčbu a její výsledky. V komplexních onkologických centrech
také vznikají registry sledující kvalitu poskytované péče.
EP
vyzývá členské státy, aby zajistily po celém jejich území multidisciplinární
onkologické týmy, aby mohla být všem pacientům poskytnuta optimální individuální
léčba. I tento bod je z hlediska ČOS v naší zemi vyřešený. Česká
onkologická společnost od 1. ledna 2006 akreditovala síť 18 pracovišť,
ve kterých je pacientům garantována komplexní péče v oblasti
diagnostiky a léčby nádorových onemocnění. Tvoří ji zdravotnická zařízení
se statutem komplexního onkologického centra (KOC) nebo komplexní onkologické
skupiny (KOS).
Rezervy
a prostor pro doplnění požadavků EU jsou ve vzdělávání onkologů a
zdravotnických pracovníků, aby včas rozpoznali psychologické a sociální potřeby
v zájmu zlepšení kvality života a zmírnění úzkostí a depresí u onkologických
pacientů. Dosud však většina center KOC nemá vlastního psychologa (psychiatra).
V sociální oblasti se onkologickým pacientům stále nedostává dost informací např. jak požádat o invalidní
důchod, kam se obrátit při nedostatku finančních prostředků
apod.
EP
v usnesení naléhá na Komisi a členské státy, aby onkologii uznaly za
lékařskou specializaci a zajistily pro onkology celoživotní vzdělávání v
souladu se schválenými pokyny. V ČR se budoucí onkologové připravují dva
roky v oboru vnitřního lékařství, po kterém následuje atestační vzdělání v
oboru radioterapie nebo klinická onkologie. Českým onkologům je k dispozici
také kontinuální celoživotní
vzdělávání. Lékaři z jiných oborů (ORL, chirurgie, stomatologie atd.) si
mohou doplnit nástavbové onkologické vzdělání pouze ve své původní specializaci.
EP vyzývá členské státy, aby podporovaly a propagovaly paliativní péči, tedy
péči o nevyléčitelně nemocné, a aby vypracovaly pokyny pro její využívání.
V České republice je paliativní péče zavedena jako samostatný obor.
Na našem území je 12 hospiců; lékaři věnující se této problematice mají
k dispozici 2 monografie jako
učebnice a pro praktické lékaře je vypracován manuál, jak přistupovat
k pacientům, jimž je paliativní léčbě poskytována.
EP
vyzývá, aby se prostřednictvím sítí zdravotnických pracovníků zabezpečilo šíření
osvědčených postupů pro léčbu a péči, a aby tak bylo zajištěno, že občané budou
mít přístup k nejlepší léčbě, která je k dispozici. Tento požadavek je
v ČR podporován prostřednictvím internetových stránek www.linkos.cz. Web je určen nejen odborné veřejnosti,
ale ve specializované sekci i nemocným s onkologickou diagnózou, jejich rodinám
a přátelům. Stránky jsou pravidelně aktualizovány a doplňovány o nové
informace. Jejich návštěvnost se
blíží 30 tisícům unikátních přístupů měsíčně. Odborné veřejnosti je určen
projekt „Národní onkologický program on-line“, který na stránkách www.onconet.cz informuje o síti
komplexních onkologických center, o jejich vybavení a probíhajících projektech.
Z pohledu
pacientů je důležitá dostupnost léčby a léků proti rakovině. ČOS má detailní
přehled. Např. radioterapii v ČR je léčeno asi 40 % pacientů,
v ostatních zemích až 50 %. Onkologická společnost předpokládá, že
z fondů EU bude možno doplnit radiační přístroje do těch onkologických
center, kde dosud nejsou.
Ukazuje se, že dostupnost léků je
vyšší než jsou současné požadavky
lékařů v terénu. (Situace se může kdykoliv změnit). Tento nepoměr je však
relativní, protože nejnákladnější onkologická léčba je dostupná pouze
v Komplexních onkologických centrech a nedořešenou otázkou stále zůstává,
zda jsou všichni pacienti správně směřováni k léčbě do onkologických
center.
K definitivnímu
zodpovězení této otázky je nutné zlepšit nejen spolupráci jednotlivých KOCů s
okresními onkology, ale i zvýšit medicínskou informovanost české
veřejnosti. Jen dobře informovaný pacient se totiž může aktivně podílet na
rozhodování o své vlastní léčbě.
K naplnění tohoto cíle slouží internetové stránky www.linkos.cz, které jsou pro
všechny zaručeným a garantovaným zdrojem informací.
EP
vybízí Komisi a členské státy, aby v rámci farmaceutického fóra na vysoké úrovni
prozkoumaly, jak by bylo možné rychleji zpřístupnit pacientům inovativní a život
zachraňující léky proti rakovině. Řešení vidí v rychlejším uvádění léků na
trh a jejich rychlejším schvalování
prostřednictvím centralizovaného postupu EU. Rovněž bude zvážen podmíněný
proces, v době, kdy se budou shromažďovat údaje o hodnotě léků pro pacienty
při reálném použití. Tento bod zaručuje nově nastavený systém tvorby cen a úhrad
v ČR. EP vybízí členské státy, aby podle evropských pokynů přijaly národní
charty práv pacientů a aby do vývoje zdravotnických politik zahrnuly účast
a poznatky pacientů. V ČR národní chartu práv onkologicky nemocných pacientů dosud nemáme. Práva pacientů
však existují a jsou vyvěšena v každém zdravotnickém zařízení.
V našem
státě existuje Národní onkologický
program, který byl vypracován na základě podmínek a potřeb České republiky
a v souladu se závěry Světové zdravotnické organizace (WHO) přijatými ke
kontrole nádorových onemocnění. Cíle Národního onkologického programu České
republiky směřují ke snižování výskytu nádorových onemocnění a
nižší úmrtnosti, ke zlepšování kvality života onkologicky nemocných a k
racionalizaci nákladů na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění
v ČR.
V neposlední
řadě EP naléhá na vlády České republiky a Itálie, které tak dosud neučinily, aby
ratifikovaly Rámcovou úmluvu o kontrole tabáku, jež vstoupila v platnost v únoru
2005. ČOS opakovaně vyzvala
zákonodárce, aby Rámcovou úmluvu ratifikovali.
O
vyjádření českých onkologů
informoval prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc., předseda České onkologické
společnosti ČLS na tiskové
konferenci 4. června 2008 v Praze.
