Medicína

V rámci Mezinárodního kongresu neurochirurgie baze lební, konaného počátkem května 2007 v Praze představil Australský výrobce implantabilních sluchových pomůcek, společnost Cochlear®, své produkty . Společnost vyvíjí stále nové možnosti kompenzace poruch sluchu pro speciální případy, kdy běžné sluchadlo ztrátu sluchu neřeší. Jedná se o trojí druh pomůcek, konkrétně o kochleární implantáty, kmenové implantáty a kostní sluchadla.

U velmi závažného postižení sluchu, kdy ani nejvýkonnější sluchadla nezprostředkují rozumění řeči, je možné použít kochleární implantát. Ve většině případů zůstává do určité míry zachován sluchový nerv a ten, je-li drážděn slabými elektrickými impulsy, může zprostředkovat neslyšícímu sluchové vjemy.

Kochleární implantát Nucleus® je určen osobám, které mají poškozené vláskové buňky vnitřního ucha, ale zůstává funkční sluchový nerv. Implantát pomáhá zprostředkovat zvuk tak, že přímo dráždí sluchový nerv slabými elektrickými impulsy.

 

(V České republice úspěšně probíhá program kochleárních implantací již od roku 1992, a to ve Fakultní nemocnici v Motole v Praze 5 (pro děti) a na ORL klinice Ústřední vojenské nemocnice ve Střešovicích (pro dospělé). Jedná se o náročnou neurochirurgickou operaci, při které je detail svazku elektrod zaveden do hlemýždě vnitřního ucha.)

 

Dospělí, kteří ztratili sluch např. po meningitidě, jiné nemoci či úrazu, nebo kterým se sluch postupně zhoršoval a než ohluchli úspěšně využívali sluchadla, mají obvykle výborné výsledky s kochleárním implantátem. Čím dříve po ohluchnutí implantát dostanou, tím větší přínos pro sluch mohou očekávat.

Dospělí, kteří se narodili neslyšící nebo kteří ztratili sluch v raném dětství, mají obvykle jen velmi malý prospěch z kochleární implantace vzhledem k tomu, že mozek, který dlouho nedostává dostatek sluchových informací, postupně ztrácí schopnost zvuky a řeč zpracovávat.

(V současné době v ČR dostává ročně kochleární implantát okolo deseti dospělých pacientů.)

 

V případě poškození sluchového nervu, například u onemocnění zvaného neurofibromatóza typu II, kdy sluchový nerv je oboustranně postižen nezhoubnými nádory, se používá implantát ABI (auditory brainstem implant) se speciálním tvarem elektrod, které lze zavést až za sluchový nerv – do blízkosti sluchových jader v mozkovém kmeni.

Sluchový implantát NucleusÒABI je určen k obnovení sluchových vjemů prostřednictvím elektrické stimulace kochleárních jader v laterálním výběžku mozkového kmene. Skládá se z vícekanálového nosiče elektrod  a přijímače/vysílače s jednou zemnící elektrodou.

 

Sluchový kmenový implantát je určen jedincům od 18 let s oboustrannou úplnou dysfunkcí VIII. nervu způsobenou:

Oboustranným nádorem sluchového nervu (např. neurofibromatóza typu 2)

Jednostranným nádorem sluchového nervu s druhostrannou dysfunkcí sluchového nervu způsobenou kongenitální patologií nebo úrazem hlavy.

 

ABI může být umístěn na jednu nebo druhou stranu nádoru.

Implantace ABI má být provedena během jednoho chirurgického zákroku spolu s odstraněním tumoru. Pacient musí být vhodný k zákroku ze zdravotního a psychologického hlediska.

(Operaci provádí společně ušní chirurg a neurochirurg. Jde o unikátní operace a vzácné případy, v ČR bylo dosud na ORL klinice prof. Betky ÚVN v Praze takto odoperováno 6 pacientů.)

 

 

Vedle kochleárních a kmenových implantátů existuje ještě třetí řešení, totiž sofistikovaná kostní sluchadla BAHA® pro pacienty s převodní a kombinovanou nedoslýchavostí, kde nelze použít ke kompenzaci sluchových ztrát běžná sluchadla pro vzdušné vedení, protože:

není vyvinut zvukovod  (kongenitální atrézie zvukovodů)

nelze použít ušní tvarovku pro chronický výtok ze středouší, úpornou alergii zvukovodu nebo velkou trepanační dutinu po radikální operaci.

 

Pro tyto případy je třeba využít principu přenosu zvuku do vnitřního ucha kostí, tzv. kostní sluchadlo.

Systém Baha rovněž vykazuje účinnější kompenzaci sluchových ztrát v některých případech těžkých převodních nedoslýchavostí, které nelze řešit chirurgicky, nebo u jednostranné hluchoty.

Dříve používaná klasická kostní sluchadla se upevňovala za ucho pomocí pružiny nebo ramének brýlí, což přinášelo řadu nevýhod, např. nedokonalý kontakt a přenos zvuku na kost, nepříjemný tlak za uchem apod.

 

Uvedené problémy jsou v systému Baha řešeny upevněním sluchadla prostřednictvím titanového implantátu přímo do kosti mastoideu. Spojení mezi kostí a implantátem je na molekulární úrovni. Buňky kosti titanový implantát přijmou a vytvoří s ním velmi pevné spojení.

 

Baha softband je také jediné řešení pro děti, které se narodí  s vrozenou atrézií – nevývinem zvukovodů. Mohou používat sluchadlo Baha Softband již od kojeneckého věku. To je nesmírně důležité pro jejich další rozvoj.

V současné době je systém BAHA v ČR ve fázi schvalování příslušnými státními orgány.  

 

Přínos kochleárních implantátů je pro pacienty s poruchou sluchu nesmírný. Program implantací byl v ČR zaveden v roce 1993, jak jsme již informovali. Kochleární implantát byl poskytnut do konce roku 2006 celkem 270 dětem a 100 dospělým. V ČR  je Centrum kochleárních implantací (zvlášť pro děti a zvlášť pro dospělé soustředěno ve FN v Motole. Výkon i implantát je sice hrazen z prostředků VZP, ale pro značné finanční náklady za přesně stanovených pravidel.

 

 

 

Více informací AIMA, s.r.o.

Jaroslava Příhodová

Tel./fax: 233 326 368, mobil: 603 506 989

e-mail: jprihodova@aima.cz

Tweet