Medicína
Unikátní operace otoku horní končetiny v ČR
Tým lékařů FN Brno laparoskopicky přenesl omentální lalok z břicha do podpaží. Společný operační zákrok lékařů Chirurgické kliniky a Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU přinesl obrovskou úlevu pacientce, která měla po onkologické léčbě karcinomu prsu tzv. postmastektomický lymfedém horní končetiny, závažnou chronickou komplikaci u onkologických pacientů.
Postmastektomický lymfedém znamená onemocnění lymfatického systému, kdy je výrazně zpomalen odtok tkáňového moku – lymfy, což vede k progresivnímu otoku končetiny, bolestem, zvýšenému riziku infekcí a významnému funkčnímu omezení, které v pokročilých případech vede až k invaliditě a zhoršení kvality života.
„Pacientka měla karcinom prsu a podstoupila chirurgickou a následně onkologickou léčbu. V rámci toho byly odstraněny veškeré uzliny v podpaží horní končetiny a poté byla tato operovaná oblast ještě ozářena. Následkem bylo výrazné projizvení. Tím došlo k tomu, že spádové lymfatické cévy, které u zdravých jedinců ústí do lymfatických uzlin v podpaží, neměly kam odvádět lymfu, a tím začala končetina výrazně otékat,“ uvádí přednosta Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU.
Pokud se takový stav nachází v časném stádiu, pak je vhodnou léčebnou metodou mikrochirurgická lymfovenózní anastomóza (LVA), což je laicky řečeno napojení lymfatických cév, tzv. kolektorů, na drobné žíly, a to v úrovni před uzávěrem odtoku lymfy v podpaží. To umožní obnovení jejího odtoku z končetiny využitím zachovaných lymfatických kolektorů.
U části pacientek však nelze pomocí dostupných zobrazovacích metod prokázat tyto zachovalé a vhodné lymfatické kolektory k provedení LVA. V těchto případech představuje účinnou alternativu zajištění drenáže neboli průchodu lymfy volný přenos vaskularizovaných lymfatických uzlin z omenta – předstěry, vazivové blány, které pokrývají orgány trávicího traktu.
Současné poznatky ukazují, že volný přenos omenta je spojen s nižší morbiditou dárcovské oblasti ve srovnání s přenosem povrchových tříselných uzlin a současně poskytuje dostatečné množství lymfatické tkáně s dobrým drenážním potenciálem.
Unikátnost celé operace v rámci medicíny v Česku spočívala právě v laparoskopickém odběru omenta a jeho volném přenosu, což představuje pokročilou metodu léčby lymfedému, kterou poprvé v ČR provedli a úspěšně realizovali lékaři Fakultní nemocnice Brno dne 9. dubna 2026. Její realizace byla možná díky pokročilé mezioborové spolupráci lékařů Chirurgické kliniky a Kliniky popálenin a plastické chirurgie. Unikátní laparoskopický odběr byl realizován přednostou Chirurgické kliniky a dalším chirurgem, kteří omentum vypreparovali na výživných cévách.
„Takto připravený omentální lalok obsahující několik lymfatických uzlin jsme následně protáhli z drobného řezu kolem pupku skrze břišní stěnu. Tento šetrný odběr zachovávající neporušené cévní zásobení omenta byl klíčovým krokem úspěchu celé operace,“ uvedl přednosta Chirurgické kliniky.
Souběžně s odběrem omentálního laloku z břišní krajiny začal s operací také tým Kliniky popálenin a plastické chirurgie, aby odstranil jizevnatou tkáň v podpaží a připravil příjmové cévy, na které následně s využitím operačního mikroskopu napojil výživné cévy omentálního laloku. Tímto postupem se zajistila výživa přeneseného omenta v podpaží. V závěrečné fázi operace byly na tři uzliny obsažené v přeneseném omentálním laloku napojeny umělé lymfatické cévy vyrobené z kolagenu, které byly implementovány a rozprostřeny do míst přirozeného výskytu lymfatických kolektorů na horní končetině.
Jednalo se o první využití volně přeneseného omenta k léčbě lymfedému horní končetiny a také první aplikaci těchto artificiálních mízních kolektorů v ČR. Pooperační průběh u pacientky byl a je bez komplikací, výrazně se zlepšil stav lymfedému horní končetiny a pacientka byla propuštěna do domácí péče. Unikátní operační výkon na Centrálních operačních sálech FN Brno trval téměř šest hodin. Dle TZ
