Medicína

Návrat do života pro desítky pacientů s poraněním mozku přinesl unikátní pilotní projekt NINR (Navazující intenzivní neurorehabilitace), který uplynulé dva roky probíhal ve třech tuzemských nemocnicích, včetně brněnské SurGal Clinic. Oddělení tohoto typu v Česku dosud neexistovalo. Lékaři přitom upozorňují, že pro úspěšnou obnovu mozkových funkcí je včasná a intenzivní rehabilitace zásadní.

Pilotní projekt NINR byl stanoven na období 1. 1. 2024 – 30. 6. 2026, avšak již dnem 31. 3. 2026 se dostal do závěrečné fáze, když už není možné přijmout do péče nové pacienty. Projekt měl za cíl prověřit přínos časné navazující intenzivní neurorehabilitace u pacientů s poškozením mozku, zejména po úrazech, mrtvici či nádorových onemocněních. Projektem NINR prošlo 178 pacientů, přičemž jejich průměrný věk byl 49,9 roku.  Asi polovina z nich zamířila do SurGal Clinic a další byli hospitalizováni ve FN Královské Vinohrady a ÚVN Střešovice v Praze.

„Naše nemocnice se dlouhodobě věnuje následné intenzivní péči. Jsme jedním z prvních pracovišť, kde vznikl v roce 1994 tzv. OCHRIP – Oddělení chronické resuscitační intenzivní péče. Tato péče prošla za roky významným vývojem, a díky nabytým zkušenostem jsme se velmi rádi zúčastnili pilotního projektu Navazující intenzivní neurorehabilitace, která může výrazně zlepšit zdravotní stav pacientů po prodělaném poškození mozku,“ informovala nemocnice SurGal Clinic. Pacienti na tuto kliniku přicházejí nejpozději měsíc po úrazu či poškození mozku. V té době jsou plně odkázaní na komplexní ošetřovatelskou péči. Projevují se u nich poruchy vědomí, paměti, motoriky či komunikace a často zůstávají závislí na umělé plicní ventilaci,“ přiblížil vedoucí lékař oddělení.

Pracoviště propojující komplexní neurorehabilitační péči s nároky intenzivní péče je nyní v českém zdravotnictví unikátní. „Neurochirurgie je obor, který se v České republice provozuje na špičkové mezinárodní úrovni. Bohužel, mnozí naši pacienti vyžadují pro zlepšení svých mozkových funkcí daleko více času, a ten čas musí být podpořen intenzivní neurorehabilitací. To je věc, která v ČR dlouhou dobu chyběla,“ komentoval viceprezident České neurochirurgické společnosti.

Pacienti v režimu NINR absolvují tři až čtyři hodiny terapie denně po dobu tří měsíců. Rehabilitace zahrnuje fyzioterapii, ergoterapii, logopedii a multisenzorickou stimulaci. Terapie využívají pokročilé technologie, jako je robotická mobilizace, funkční elektrostimulace či transkraniální stimulace. Významnou úlohou  v úspěšném zotavení je tzv. neuronální plasticita, což je schopnost nervové tkáně vyvíjet se, přizpůsobovat se a reagovat na trénink. „Pro tuto možnost plasticity existuje určité, úzké terapeutické okno. Jedná se o tři až šest měsíců. Z tohoto důvodu je nutné, aby pacient dostal možnost přecházet přímo z akutní péče do včasné neurorehabilitace, aby se tato mozková plasticita co nejefektivněji využila, a tím se dosáhlo co nejlepšího funkčního výstupu a co nejlepší kvality života,“ popsala přednostka kliniky rehabilitačního lékařství FN Královské Vinohrady.

Výsledky předčily očekávání odborníků. U 64 % přijatých pacientů se nervové funkce významně zlepšily a odcházeli na klasické lůžkové či rehabilitační oddělení nebo do domácí péče. Původní předpoklad přitom byl, že projekt úspěšně absolvuje asi 40 % pacientů. Během fyzioterapií se podařilo zlepšit motorické funkce u 78,1 % pacientů a u 68,2 % pacientů přijatých s tracheostomií se podařilo kanylu odstranit.

Prokázalo se, že včasná neurorehabilitace je pro podporu a urychlení zotavování po poškození mozku hlavní, a u pacientů významně přispěla ke zlepšení výsledků následné péče.

Pilotní projekt, který vznikl ve spolupráci s Českou neurochirurgickou společností, Českou neurorehabilitační společností, VZP ČR a ZPMV ČR, byl k 31. 3. 2026 již podle stanovených Indikátorů úspěšnosti vyhodnocen za všechna pracoviště a můžeme potvrdit, že předčil stanovená očekávání. Bohužel se nyní nacházíme v jistém vakuu a nastává přerušení kontinuity péče, neboť nemůžeme přijmout nové pacienty do péče, protože nyní bude rozhodováno o další existenci pracovišť NINR. Pevně věříme, že bude ze strany zdravotních pojišťoven podpořeno co nejdřívější pokračování projektu až do konce roku 2026, aby nebyla dále přerušena nastavená kontinuita péče o pacienty se získaným poškozením mozku. Od 1. 1. 2027 by měl navazovat nový oficiální ošetřovací den NINR, schválený MZ ČR. ČNCHS ve spolupráci s ostatními odbornými společnostmi již podala žádost o jeho registraci.
Zdroj: prof. MUDr. Marcela Grünerová-Lippertová.

 Pacienti NINR podle typu poškození mozku:
*po traumatickém postižení mozku 51,7 %
*po mrtvici 25,8 % 
*po aneurysmatu 14,6 %
*pro nádorové onemocnění mozku 2,8 %
*po zánětlivém onemocnění mozku 1,7 %

Zdroj: SurGal Clinic, MUDr. Tomáš Korbička

 

Dle TZ

www.lesensky.cz

 

Tweet