Úrazy dětí

Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU zaznamenala unikátní případ záchrany života dětského pacienta s popáleninami na více než 50 % tělesného povrchu. „Na Klinice popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU je ročně hospitalizováno přibližně 140 dětských pacientů s popáleninami různého stupně, avšak podobné případy s tak rozsáhlým popáleninovým traumatem jsou velmi vzácné – tento je naprosto ojedinělý,“ upřesnil přednosta Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU.

Jedenáctiletý chlapec byl do FN Brno přijat v polovině února 2025 pro mnohočetné popáleniny 2. a 3. stupně zejména v oblasti hlavy, trupu, horních a dolních končetin. Malý pacient prodělal celkem 22 operačních výkonů v celkové anestezii, což představuje čtyřicet a půl hodin na sále. Chirurgové mu museli odstranit hluboce popálenou kůži a postupně ji nahradit zdravou kůží z nepostižených částí těla. Život mu také pomohly zachránit transfuzní přípravky a krevní deriváty. V současné době se malému pacientovi postupně hojí zbytkové popálené plochy, čeká jej propuštění domů a intenzivní rehabilitační péče.

Pacient utrpěl rozsáhlé popáleniny v důsledku požáru, který vznikl na chatě v obtížně přístupném terénu na Ivančicku. Během akutní péče zajišťované IZS mu byly na místě zajištěny dýchací cesty, dále byl napojen na umělou plicní ventilaci a uveden do umělého spánku. Následně byl transportován vrtulníkem na Kliniku popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU, kde okamžitě podstoupil operaci, při které mu byly zajištěny invazivní vstupy, ošetřeny popálené plochy a z důvodu závažných popálenin na pravé ruce a na celých dolních končetinách bylo také nutné provést uvolňující nářezy. Vzhledem k anamnéze hoření v uzavřeném prostoru bylo provedeno bronchoskopické vyšetření a zjištěno inhalační trauma.

Kvůli této diagnóze i vzhledem k lokalizaci hlubokých popálených ploch na obličeji a krku byl pacient ponechán na umělé plicní ventilaci a transportován na Kliniku dětské anesteziologie a resuscitace (KDAR) FN Brno a LF MU. Tam následovala intenzivní tekutinová resuscitace, nebulizační terapie inhalačního traumatu. Vzhledem k předpokladu dlouhodobé umělé plicní ventilace byla provedena chirurgická tracheostomie. Péče o popálené plochy byla po celou dobu v režii Kliniky popálenin a plastické chirurgie FN Brno a LF MU, kam byl posléze z KDAR opět přeložen.

Ošetřující lékař chlapce uvedl, že péče o pediatrického pacienta je složitější z důvodu odlišné fyziologie, rychlé progrese stavů i díky obtížnější komunikaci. Dítě má méně rezerv než dospělý a může tak u něj dojít mnohem rychleji k dekompenzaci. Rychleji se rozvíjí popáleninový šok. Ale zase dětští pacienti nejsou většinou zatíženi přidruženými chorobami a mají lepší regenerační schopnosti.

Pacient prodělal celkem 22 operačních výkonů v celkové anestezii (to je pro představu 40,5 hodin). Během chirurgické části bylo nutné odstranit hluboce popálenou kůži a postupně ji nahradit kůží zdravou z nepostižených částí jeho těla. Takto bylo nutno řešit více méně veškeré popálené plochy, jelikož spontánně se jich zahojilo minimálně. Největší výzvou byl obličej, který byl zasažen téměř kompletně. Byla zde i obava ze ztráty nosu a pravého ušního boltce, jelikož popálené plochy zde byly hluboké. Nakonec se však tyto esteticky důležité lokality podařilo zachránit. Pro lepší estetický výsledek a minimalizaci následných jizevnatých kontraktur byly na veškeré plochy použity dermální náhrady.

I tak již bylo nutno provést rekonstrukci pravého dolního víčka (riziko osychání rohovky) a pravého ústního koutku (zvětšení ústní štěrbiny pro lepší možnost příjmu potravy). Dalším problémem byla pravá ruka. Nakonec došlo ke ztrátě jen distálních článků druhého až pátého prstu. Podařilo se tak zachovat úchopovou funkci dominantní horní končetiny, která je naprosto zásadní. Takovýto počet operačních výkonů je pochopitelně pro pacienta vyčerpávající. Veškeré operační výkony i následné přijmutí svého nového vzhledu chlapec zvládl psychicky poměrně dobře, což u dětských pacientů nebývá pravidlem.

V současné době je chlapec těsně před dohojením zbytkových popálených ploch. Nedávno mu byla vytažena tracheostomická kanyla, nyní už se nepředpokládá nutnost dalších výkonů v celkové anestezii. Zbylé převazy již bude možno provádět na převazovně při plném vědomí pacienta. I když bude pacient v brzké době propuštěn do domácího ošetřování, následná péče o rozsáhlé jizvy bude probíhat celoživotně. Současně chlapce čeká intenzivní rehabilitace tak, aby jizvy nezpůsobovaly jizevnaté kontraktury a omezení pohyblivosti jednotlivých kloubů. Lze ale předpokládat nutnost opakovaných rekonstrukčních výkonů v budoucnu, jelikož jizevnatá tkáň u dětí nikdy neroste stejně rychle jako zdravá kůže.

Dle TZ
www.fnbrno.cz

Tweet