Dotazy na VZP
Dotaz pro VZP – úhrada operace rozestupu břišních svalů
Hradí zdravotní pojišťovna operaci rozestupu přímých břišních svalů, tzv. diastázy? Odpovídá Mgr, Viktorie Plívová, tisková mluvčí
Zdravotní pojišťovna hradí operační výkon rozestupu přímých břišních svalů (břišní diastázy) pouze indikovaný ze zdravotních důvodů. V případě, že by pacient chtěl podstoupit operaci z kosmetických (a to čistě estetických) důvodů, hradí si ji zcela sám. Podmínky úhrady jsou stejné pro všechny zdravotní pojišťovny.
Aby zdravotní péče mohla být hrazena z veřejného zdravotního pojištění, musí být operační výkon indikován ošetřujícím lékařem. Veškerá poskytnutá zdravotní péče (vyšetření, rehabilitace, laboratorní odběry, operace) musí být provedena ve smluvních zdravotnických zařízeních (tzn. u poskytovatele zdravotních služeb, který má smlouvu se zdravotní pojišťovnou pacienta).
U diastázy je hlavní příčinou nedostatečná funkce břišních svalů – jedná se o rozestup přímých břišních svalů, kdy břišní stěna v místě rozestupu svalů zůstává kryta pouze pobřišnicí, ztenčenou vazivovou fascií (aponeurózou), podkožním tukem a kůží. Břišní diastáza se může vyskytnout v jakémkoli věku. Příčiny vzniku jsou pestré, uvádí se např. vrozené či získané oslabení svalové a vazivové tkáně, zvedání těžkých břemen, vysoký věk, obezita, těhotenství, porod, poporodní období apod. Problém se týká nejen žen, ale může vzniknout také u mužů i dětí. Neřešená diastáza může způsobit řadu zdravotních problémů, a to od nefunkčního hlubokého stabilizačního systému, stavu, který vede k poruchám funkce dalších svalů, a ve svém konečném důsledku k bolestem páteře, kloubů i dalším poruchám (např. poruchy inkontinence).
Léčba diastázy má neinvazivní i invazivní přístup, dle indikace lékaře a stavu pacienta. Diastázu (rozestup přímých břišních svalů) se doporučuje nejprve léčit konzervativním (neinvazivním) způsobem. Konzervativní léčba vyžaduje aktivní zapojení pacienta do léčebného procesu – její nedílnou součástí je rehabilitace, která má za cíl obnovit funkci břišních svalů. Rehabilitace je vedená zkušeným fyzioterapeutem a jedná se o kombinace více typů cvičení.
Rehabilitace je z veřejného zdravotního pojištění hrazena v případě, že je pacientovi předepsána a indikována ošetřujícím lékařem (více informací zde). Pokud není konzervativní léčba účinná nebo v případě těžkých funkčních poškození, je možné diastázu řešit operačně.
Operativním řešením diastázy je sešití přímých břišních svalů, odstranění převisu kůže a podkoží z oblasti břicha – tzv. abdominoplastika. Pacienta k operačnímu výkonu indikuje vždy příslušný ošetřující lékař. O tom, zda je případný operační zákrok možno provést ze zdravotních důvodů, rozhoduje primárně chirurg. Po operaci by měla následovat vhodná rehabilitace, která optimalizuje výsledek.
Podmínkou úhrady tohoto operačního výkonu zdravotní pojišťovnou je jasná indikace ze zdravotních důvodů. Těmi jsou např. velký rozestup přímých břišních svalů, který způsobuje zdravotní problémy (např. chronické vertebrogenní potíže, trávící potíže, břišní kýla apod.). Operaci z kosmetických (čistě estetických) důvodů zdravotní pojišťovna nehradí.
www.vzp.cz
