Antikoncepce
Mateřská mortalita, bezpečný potrat a anesteziolog
Reprodukční medicína a perinatologie přesahují i do anesteziologie. Téma ženského autorského týmu z USA, UK a Austrálie s podporou 15 studií a s jejich statisticky propracovanými a vyhodnocenými soubory se věnuje především začátku gravidity, potratům, přerušením těhotenství, včetně mateřské nemocnosti, následkům, a dokonce úmrtnosti matek.
Mortalita ve spojení s těhotenstvím je na předním statistickém místě u žen ve fertilním věku. Nejvyšší zastoupení mají velmi chudé země. V zemích podstatně bohatších jsou sledované a uváděné údaje obecně nižší, přesto i v nich mají nejvyšší počet komplikací, morbidity a mortality podle rasy a země původu ženy imigrantky. (V Angliii je kupříkladu u imigrantek údaj čtyřnásobně vyšší, v USA je vyšší třikrát.) Do mortality zasahuje i ne-bezpečný potrat až 17 %. Příčinou jsou komorbidity žen, krvácení a sepse.
Nejčastějšími komplikacemi v prvním trimestru gravidity při chirugicko-gynekologických výkonech u vysoce rizikových těhotných, jsou anesteziologické příčiny. Závažnou morbiditu i mortalitu zvyšuje.restrikce legálních přerušení těhotenství. Situace je patrná v jednotlivých státech USA podle přísnosti jejich zákonných omezení.
Rozdíly mortality podle statistik jsou v různých státech USA mezi 25,4 / 100 000 ve státech s restrikcí a v 17,0 /100 000 gravidit v protektivně postupujících státech USA. Mateřská morbidita je naopak v opačném poměru. Oba údaje jsou zde vyšší specificky u hispánských a u černošských žen. Studie v restriktivních režimech mají i vyšší perinatální mortalitu.
British Journal of Anaesthesia – BJA proto prezentuje dostupné údaje i jejich vztahy, a to i vůči anesteziologii a anesteziologům v různých zemích, s různými etniky i rozvrstvením žen jako časné upozornění na rizika odborná, medicínskoprávní i forenzní.
Zdůrazňuje poměrně novou zastřešující výzvu „safe abortion care“ i když se od jednotlivých masmediálních, pouličních reakcí o svobodě rozhodování, vedených z odlišných pohnutek, zcela distancuje. Předkládá však rizika i výzvy, které se plně dotýkají i anesteziologů a jejich péče v celém období gravidity a v časné perinatologii.
WONG, Cynthia A, GALLEY, Helen F, LESLIE Kate: Maternal mortality, safe abortion and the anaesthesist. Brit J Anaesth 129, 2022; 6: 833 – 835.
Z referátového výběru doc. MUDr. Jarmily Drábkové, CSc.
