Volně prodejné léky
Překvapivá epidemie hypoglykémie
V rozmezí
od 1. ledna do 26. května 2008 bylo přijato 150 nediabetických pacientů
s těžkou hypoglykémií do pěti hlavních příjmových
nemocnic.
Kromě
jediné ženy se jednalo o soubor mužů ve věku 19 – 97 let s průměrem 51 let
věku.
Sedm
z přijatých zůstalo trvale v komatu po dlouhodobé neuroglykopénii a 4
pacienti zemřeli.
Glyburid
byl potvrzen v krvi nebo v moči u 127 pacientů (85
%).
Ve
farmakologické anamnéze uvedlo nebo přiznalo 45 pacientů (30 %) ilegální nákup
tabletového přípravku. Odevzdané zbylé tablety byly analyzovány a kromě
základních účinných přípravků byla zjištěna kontaminace glyburidem
v koncentraci 13 – 100 mg / 1 tbl.
Zakoupený
přípravek obsahoval tadalafil (Cialis) a tři podpůrné rostlinné přípravky, které
měly příznivě ovlivnit erektilní dysfunkci: Power 1 Walnut, Santi Bovine Penis
Erecting Capsule a Zhong Hua Nin Bian. Všechny obsahovaly sildenafil (0,5 – 110
mg / 1 tbl.) a druhé dvě přísady navíc stopy tadalafilu a
sibutraminu.
Možnosti
kombinací s nežádoucími účinky a s kontaminací dalšími neurčenými a s
neuvedenými přípravky jsou u ilegálních léků v podstatě pravidlem. Jako
výrobci jsou na balení uváděny neexistující, často zámořské
firmy.
Zatím není standard pro pohyb a kontrolu léků přecházejících přes hranice různými cestami, který by podobným případům zabránil. Tento handicap se vztahuje zejména na citlivá až intimní témata, na něž se ve farmakologické anamnéze běžně lékař nedotazuje.
Z uvedené
překvapivé epidemie vyplývají doporučení, která by měla varovat občany před
nákupem ilegálních přípravků – v tomto případě především muže v celém
věkovém spektru.
Lékaři
by se měli zaměřit na anamnézu při zjištění nezvyklých, nečekaných komplikací a
nežádoucích účinků a dotázat se i na nákup volně prodejných a ilegálních
přípravků. Nevhodné interakce jsou možné, u ilegálních přípravků může jít o
kontaminaci nebo podvrh.
Důležité
je věnovat pozornost příjmům více pacientů se stejným nálezem a laboratorními
údaji a častěji, tj. již při podezření ordinovat toxikologické
vyšetření.
Poskytnout informace o podezření a pozitivním výsledku dalším nemocnicím s urgentním příjmem, aby se včas podchytil přibývající až epidemický výskyt.
Kao SL,
Chan ChL, Tchoyoson CC, Dalan R et al: An unusual outbreak of
hypoglycaemia.
New Engl
J Med 360, 2009; 7: 734 – 735
Z referátového
výběru doc. MUDr. J. Drábkové, CSc.