Inkontinence
Inkontinence moče snižuje kvalitu života
Mezi typy inkontinencí převažují dva – stresová a urgentní. Při stresové
inkontinenci dochází k občasnému úniku moči při zvýšení nitrobřišního tlaku,
například při smíchu, kašli, při fyzické námaze apod. Obvykle se jedná o stavy
spojené se zvýšenou pohyblivostí uretry a močového měchýře v důsledku oslabení
pánevního dna a poruch pojivové tkáně.
Urgentní inkontinence je nejtěžší
stupeň hyperaktivního močového měchýře (Overactive bladder, OAB). Zde je hlavním
příznakem urgence, tedy stěží ovládnutelný pocit imperativního nucení na močení.
Výskyt OAB se v ČR odhaduje zhruba na 18 % u populace starší 40 let. OAB je
relativně novou diagnózou (byla definována a uznána v roce 2002), a proto je
nutné zlepšit informovanost nejen mezi pacienty - laiky, ale i u lékařské
veřejnosti, aby se všem pacientům, jimž OAB „krade život“ dostalo náležité
léčby.
Mezinárodní odborná společnost zařadila OAB do seznamu uznávaných diagnóz v
roce 2002. Jde o příznaky, které nemocné s urologickým onemocněním nejčastěji
přivádí k lékaři a výrazně ovlivňují kvalitu života. Tato choroba je však stále
zdravotníky podceňována. Potíže s močením patří mezi tabuizovaná témata. Přitom
jde o onemocnění, které lze úspěšně léčit.
OAB má však na každodenní život
horší dopad než závažné choroby jako je diabetes, angina pectoris, astma...
Určitou, zatím zcela nevyjasněnou roli při vzniku OAB hraje centrální nervstvo, které vydává příkazy k stahům svaloviny močového měchýře. U některých nemocných k tomu dochází na „žádost“ podrážděné sliznice močového měchýře. (Stejný mechanismus jako například při zánětu, který je vždy nutno vyloučit před zahájením léčby).
Příznaky OAB
- Urgence: Náhlá a nutkavá potřeba močit, kterou nelze
překonat. Jde o hlavní příznak, který ovlivňuje všechny
ostatní.
- Frekvence močení je zvýšená – postižený ji pocítí nejméně
osmkrát denně.
- Urgentní inkontinence – k úniku moči dochází pro
nedostatek času dojít na toaletu.
- Nykturie: močení v noci
Syndrom hyperaktivního měchýře je třeba odlišit od jiných chorob, jako jsou stresová inkontinence u žen a zvětšení prostaty u mužů, které mohou mít podobné příznaky. Zároveň je nutné vyloučit další onemocnění, kterými může být nádorové onemocnění močového traktu, močové kamínky, infekce... Proto je nutné, aby byl pacient vyšetřen a léčen urologem/urogynekologem.
Asi 40% případů OAB zůstává stále nediagnostikováno. To znamená, že mnoha
pacientům, kteří trpí syndromem hyperaktivního měchýře, se nedostalo adekvátní
lékařské péče.
Syndrom hyperaktivního měchýře může být rozpoznán praktickým
lékařem, gynekologem či urologem. Je nezbytné vyloučit jiná onemocnění, která
mohou mít podobné příznaky jako hyperaktivní močový měchýř.
Diagnóza je stanovena na základě rozboru příznaků,ndotazníku,fyzikálního
vyšetření – lékařské prohlídky, vyšetření (rozboru) moči, vyšetření funkcí
močového měchýře.
Současná terapie syndromu hyperaktivního měchýře vychází
dle situace pacienta. Patří k ní:
- antimuskarinová léčiva (také
nazývána anticholinergní)
- změna životního stylu
- behaviorální
techniky
- chirurgické řešení
Anticholinergní léky jsou v léčbě hyperaktivního měchýře jsou užívány
nejčastěji.. Blokují muskarinové receptory v svalovině močového měchýře, a tím
snižují jeho kontrakce. To vede ke zmírnění urgence, a tím i ostatních příznaků
syndromu hyperaktivního měchýře.
Nejvíce užívanými anticholinergiky jsou:
oxybutinin, trospium, propiverin, tolterodin a nejnovější solifenacin
(Vesicare).
Vzhledem k tomu, že muskarinové receptory se kromě močového
měchýře vyskytují i ve slinných žlázách, gastrointestinálním traktu, srdci,
nervovém systému a očích, mohou tyto léky způsobit následující nežádoucí účinky,
především sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění, zvýšení srdeční frekvence,
zhoršené soustředění.
Tyto nežádoucí účinky bývají někdy tak obtěžující, že
pacienti terapii ukončí, přestože vědí, že příznaky OAB se vrátí. Proto je nutné
volit přípravek, který má selektivní účinky pouze na receptory ve svalovině
močového měchýře. To jsou především tolterodin a solifenacin.
Změna životního stylu je velice důležitá! Mnoho pacientů se syndromem
hyperaktivního měchýře nesprávně omezuje příjem tekutin. Dále tito pacienti
„mapují“ toalety (vždy vědí, kde je nejbližší a nevzdalují se od ní)
„Preventivně“ vyprazdňují měchýř, kdykoliv je možnost jít na toaletu. To může
mít negativní dopad, neboť si měchýř zvykne udržovat menší množství moči.
Omezený příjem tekutin vede k „zahuštění“ moči. Koncentrovaná moč pak dráždí
sliznici močového měchýře a může způsobit i změny v její struktuře.
Léčebná
opatření by pak měla spočívat v dodržování pitného režimu a v tréninku močového
měchýře, jehož cílem je snížit potřebu močit na každé 3 až 4 hodiny.
Chirurgie močového měchýře se užívá v případech, kdy ostatní léčba selhala.
Pro větší informovanost uvedené problematiky byla založena bezplatná telefonní linka, kterou,stejně jako internetové stránky provozuje Sdružení hyperaktivní měchýř, jehož cílem je informovat laickou veřejnost o potížích označovaných jako hyperaktivní měchýř (Overactive Bladder, OAB), o možnostech jejich léčby. Vzhledem k tomu, že v minulosti byly (a do značné míry stále jsou) tyto potíže podceňovány usiluje Sdružení i o edukaci lékařské veřejnosti.
Linka i internetové stránky jsou v provozu od června loňského roku. V
této době téměř 3 500 pacientů již využilo bezplatnou linku a internetové
stránky navštívilo 45 000 lidí. V lékařské poradně bylo zodpovězeno přibližně
500 dotazů převážně na počínající potíže střední a starší generace, ale ani
dotazy na inkontinenci mladých žen a dětí nebyly nikterak výjimečné.
Téměř 38
% mužů uvádí současně s problematikou OAB i potíže s prostatou. Téměř polovina z
nich je po operaci prostaty.
Informace podává vyškolená sestra Ivana.
Alarmující je, že téměř 2/3
volajících žen, u kterých zdravotní problémy s hyperaktivním měchýřem trvají
více než 5 let, nikdy nenavštívily odborného lékaře ani nepodstoupily odborné
vyšetření.
Více na:www.hyperaktivni-mechyr.cz
Bezplatná telefonní linka
800 660 100 v provozu od pondělí do pátku mezi 16:00 a 20:00.