Játra - onemocnění

Virové záněty jater (hepatitidy)


Kategorie: Játra - onemocnění 
12.květen 2003
Virové hepatitidy jsou vyvolány viry specifickými pro jaterní tkáň, kde vyvolávají zánětlivě-degenerativní změny.

Jde o skupinu onemocnění, která má značný celospolečenský význam, neboť virové hepatitidy jsou rozšířeny ve všech světadílech, jejich průběh je často velmi zdlouhavý. Tato onemocnění mohou vést i k trvalé invalidizaci nemocných. Zánět jater mohou vyvolávat různé mikroorganismy (např. leptospiry, chlamydie, virus Epsteina-Barrové, virus žluté zimnice, virus cytomegalie a další), do skupiny virových hepatitid v užším slova smyslu však dnes řadíme tyto samostatné nosologické jednotky:

- virovou hepatitidu A
- virovou hepatitidu B
- virové hepatitidy C, D,E, F, G 

Jak toto onemocnění probíhá?
Onemocnění virovou hepatitidou probíhá zpravidla ve třech fázích: 

Stadium počátečních příznaků:
- chřipkové projevy:  nemocný má zvýšenou teplotu, bolesti hlavy, bolesti ve svalech, malátnost, někdy rýmu, kašel a zánět spojivek.
- kloubní projevy: bolesti ve kloubech, výjimečně i zarudnutí a otoky; postiženy jsou zejména drobné klouby zapěstní, nártní a mezičlánkové.
- zažívací projevy: nechutenství až odpor k jídlu, zvracení, průjem, bolest v nadbřišku a pravém podžebří. 

Tyto příznaky však nemusí být vyjádřeny všechny a mohou se různě kombinovat. Toto stadium trvá asi týden, ale někdy i několik týdnů. 

Stadium vlastního onemocnění:
- ikterus, nebo-li žluté zbarvení kůže a sklér, který má různou intenzitu. Zároveň se objevuje tmavší moč a někdy i světlejší stolice a svědění celého těla.
- zvětšení jater je pravidelnou známkou choroby, játra jsou citlivá na pohmat a jejich povrch je hladký. Někdy se zvětšuje i slezina.
- laboratorní změny. 

Stadium rekonvalescence:
Po ústupu ikteru je nemocný ještě malátný, snadno se unaví, často přetrvávají i patologické hodnoty některých funkčních zkoušek. Rekonvalescence probíhá u každého nemocného různě dlouho a, nedojde-li do jednoho roku k úplné úpravě klinického i laboratorního nálezu, je důvodné podezření z přechodu do chronicity. 

Jaké mohou být komplikace a následky tohoto onemocnění?
Komplikace nejsou časté. Může se objevit akutní zánět slinivky břišní, zánět žlučníku, zánět svaloviny srdce, obávanou komplikací je porucha krve zvaná panmyelocytopenie. 

Mezi nejčastější následky patří tzv. posthepatitický syndrom, což je soubor funkčních obtíží, které se objevují u rekonvalescentů po virové hepatitidě. Patří sem únava, nespavost, deprese, neschopnost se soustředit, nechutenství, nadýmání, říhání, tlak v pravém podžebří. 

Posthepatitická hyperbilirubinémie je mírně zvýšená hladina nekonjugovaného bilirubinu. Všechny ostatní funkční zkoušky jsou v normě. 

Chronická hepatitida je přetrvávání známek zánětu déle než jeden rok. Přesná diagnóza je možná jen na základě jaterní biopsie. 

Jaká je léčba?
- klid na lůžku, nejlépe v poloze vleže na zádech, neboť v této poloze dojde nejlépe k prokrvení jater;
- dieta: omezení tuků, u těžších případů i bílkovin, dostatek vitaminů A, E, D, K;
- podávání hepatoprotektiv;
- transplantace jater, a to hlavně u chronické formy hepatitidy C;
- podávání interferonu.

 Nejlepší ochranou před alespoň některými druhy hepatitid je očkování. Očkovat lze proti hepatitidě A a B.

Autor: MUDr. Sylva Šebková