Bolesti hlavy
Cluster headache – mužský protipól migrény
Cluster headache je možné považovat za mužský protipól migrény, která postihuje častěji ženy. Je pozorována téměř výhradně u mužů, většinou mladšího středního věku, a je zajímavé, že se obvykle jedná o muže velmi vysoké, atletického zevnějšku. U žen je toto onemocnění naprosto výjimečné. Ve vlastní praxi jsem měl pouze jedinou pacientku s tímto onemocněním, mimochodem byla rovněž vysoké, statné atletické postavy.
Jak se projevují
Klinický obraz je
velmi nápadný a charakteristický a při jeho znalosti je diagnóza poměrně snadná.
Jedná se o jednostrannou prudkou záchvatovitou bolest, lokalizovanou do
oblasti oka a očnice, spojenou s viditelným zčervenáním oka, slzením nebo i
vytékáním vodnaté tekutiny ze stejnostranného nosního otvoru. Náhle
začínající bolesti nepředcházejí žádné prodromy ani aura. Bolest trvá výrazně
kratší dobu než u migrény, většinou kolem jedné hodiny, potom spontánně
mizí.
Už název bolesti, cluster headache, napovídá o jejím charakteru. Cluster znamená chomáč či nahloučení, čímž je dobře poukázáno na další charakteristickou vlastnost této choroby, která výrazně pomáhá k její identifikaci: je to nahromadění záchvatů v poměrně krátkém časovém období obvykle jednoho až dvou měsíců, kdy pacient mívá bolest jednou až několikrát denně sedm dní v týdnu. Tento “chomáč” se objevuje většinou jedenkrát do roka s jinak volným intervalem po zbytek roku, kdy je pacient zcela bez obtíží.
Příčina nemoci není dosud detailně
objasněna.
Jsou určité práce, které prokazují účast histaminu na
jejích příznacích. Protože histamin je jedním z mediátorů
alergických reakcí, uvažuje se o jejím možném alergickém podkladu. Skutečnost,
že injekční sumatriptan spolehlivě tlumí záchvaty této bolesti, může svědčit o
účasti změn průtoku mozkových cév a sterilního (alergického?)
zánětu, podobně jako u migrény. Spolehlivé experimentální průkazy těchto teorií
zatím nejsou k dispozici.
Možnosti léčby a prevence
Klasické
užití běžných analgetik a antiflogistik ve formě tablet nemá prakticky žádný
smysl. Účinným a u nás dostupným lékem působícím pravděpodobně na průsvit cév
je timoptol ve formě kapek, kapaných přímo do postiženého oka na začátku
záchvatu.
Další dva účinné léčebné postupy u nás zatím nejsou běžné. Je to inhalace čistého kyslíku (7 litrů za minutu po dobu 15 až 20 minut vsedě) na počátku záchvatu a již zmíněná aplikace injekčního sumatriptanu nebo dihydroergotaminu. Oba léčebné postupy mají minimální nežádoucí účinky a velmi vysoké procento úspěšnosti, a proto lze předpokládat, že se v budoucnu uplatní i v našich podmínkách.
Nemedikamentózní prevence záchvatů cluster headache není na rozdíl od migrény a tenzních bolestí hlavy dosud známa. K preventivní léčbě se užívá sandomigran, i když s ne zcela přesvědčivým výsledkem. Poměrně účinná je preventivní léčba antialergiky, ovšem nežádoucí účinky těchto přípravků nejsou nezanedbatelné. Další léky doporučované k preventivní léčbě tohoto onemocnění jsou verapamil a lithium, ovšem opět s větším počtem nežádoucích účinků.
Chronická paroxysmální
hemikranie
Málo známým onemocněním, podobajícím se záchvatům
cluster headache, je chronická paroxysmální hemikranie. Vyskytuje se u žen,
záchvaty náhlé bolesti jsou ještě kratší a častější než u cluster headache.
Z léčebných prostředků je velmi účinný indomethacin.