Pohlavně přenosné choroby
Novinka v léčbě condyloma accuminatum
V důsledku
značného uvolnění sexuálních kontaktů došlo v posledních letech celosvětově
k nárůstu této infekce o desítky procent. Například ve Velké Británii
stoupl výskyt genitálních bradavic v letech 1998 až 2001 o celých 70 %,
především u lidí ve věku mezi 20 až 29 lety. Odhaduje se, že genitální bradavice
postihují téměř 630 miliónů lidí na celém světě.
Původcem
genitálních bradavic je infekce lidským papilomavirem HPV, což je nejčastější
sexuálně přenosná infekce. V průběhu života se HPV nakazí až 80 % sexuálně
aktivních lidí. Infekce většinou proběhne bez jakýchkoliv příznaků, jen u části
infikovaných se projeví výsevem genitálních bradavic. Dalším příznakem infekce
mohou být i změny na sliznici děložního hrdla, které mohou vést až
k rakovině. Od počáteční infekce k výsevu bradaviček může uplynout
několik týdnů až měsíců.
Jedinou
spolehlivou ochranou je sexuální abstinence. Vysokou míru ochrany poskytuje
kondom, ale HPV je v kůži v oblastech, které nejsou při sexuálním
styku chráněné, proto může dojít k přenosu viru. I sexuální styk
s partnerem, který nemá projevy infekce, nemá genitální bradavice,
nezaručuje, že není nositelem skryté infekce HPV a jejím šiřitelem.
Na počtu
sexuálních partnerů závisí pravděpodobnost infekce, ačkoliv výsev condylomat
nemusí být vždy známkou promiskuitního způsobu života postiženého. U těch, kteří
měli dva a více sexuálních partnerů stoupá i několikanásobně i riziko infekce. Infikovat se však lze i při
jediném sexuálním styku a v monogamním vztahu. Záleží totiž na předchozím
životě partnera/partnerky. Tato otázka se musí posuzovat vždy z hlediska
obou partnerů a jejich sexuální anamnézy.
Přenos
infekce HPV je téměř vždy při sexuálním styku. Nelze se infikovat
z kontaminovaných předmětů (prádlo, ručník, toalety). V literatuře
jsou uvedeny nepříliš časté přenosy z těhotné matky na dítě (viz níže),
velmi vzácný je přenos z genitálií (konečníku) postiženého rukama na jinou
osobu. Typ HPV vyvolávající genitální bradavice nepůsobí chorobné změny na kůži
jiných míst těla.
Pokud má
těhotná condylomata, může při porodu infikovat novorozence. U dítěte se může
objevit onemocnění dýchacích cest, tzv. papilomatóza laryngu. Nádorky jsou sice
nezhoubné, ale mohou vést k dýchacím obtížím dítěte a obvykle vyžadují
opakovaný chirurgický zákrok. Postižení je vzácné. Přesto výskyt genitálních
bradavic u rodičky by měl být důvodem k úvaze o ukončení těhotenství
císařským řezem.
O
lidském papilomaviru HPV (Human Papillomavirus) jsme již opakovaně informovali.
V průběhu života se virem nakazí
70 - 80 % mladých jedinců. S přibývajícími roky postižených ubývá. U
naprosté většiny infikvaných HPV navyvolává žádné projevy. HPV vysoce rizikové
(typ 16, 18 i další) mohou po letech přetrvávání v organismu vyvolat
rakovinu čípku – děložního hrdla.
Typy 6 a
11, které mají na svědomí 90% výsev bradavic patří k tzv. nízkorizikovým, protože zhoubné bujení
vyvolávají jen vzácně.
Léčba
spočívá v různých postupech. Některé malé bradavice mohou vzácně zmizet i
bez léčby. Samoléčení nebývá účinné
a nedoporučuje se. Nejčastější bývá chirurgické řešení (shave excice,
elektrokoagulace, kryodestrukce, laser ablace). Po chirurgickém zásahu se
kondylomata často znovu objevují. Lze také zvolit méně nepříjemnou léčbu –
místní aplikaci přípravků (viro/cytostatika – kyselina trichloroctová,
5-fluorouracil, cantaridin, podofylin, podofylotoxin).
Novinkou
na našem trhu je nyní léčba pomocí lokální imunoterapie. Jedná se o imiquimod
(krém AldaraTM) – modulátor místní imunitní odpovědi. Imunitní
odpověď je podnícená indukcí tvorby cytokinů IFN-α, TNF a interleukinů) a
stimulací vrozené a buňkami zprostředkované získané imunity (zvýšená aktivita NK
buněk -natural killers a zesílená cytotoxicita
T-lymfocytů).
Imiquimod byl představen na TK v květnu 2007
v Praze. Krém je lékem volby v terapii genitálních bradavic. Pacient
si sám přípravek aplikuje na postižená místa, nechá působit 8 – 10 hodin, pak se
důkladně omyje vodou a mýdlem (European Course on HPV Pathology 2001). Dále dle doporučení lékaře. Léčba má
dlouhodobý účinek a dle sdělení na TK vede k vysokému počtu vyléčených pacientů s nízkým rizikem recidiv.
Imiquimod je vázán na lékařský předpis, pro tuto indikaci však není hrazen
z prostředků pojišťovny. (Pro zajímavost imiquimod se též používá
v léčbě kožního nádoru - basocellulárního karcinomu.)
Literatura:
Sauder
D. Jam Acad Dermatol 2000;43:86-11; Urosevic M. Arch Dermatol 2003;
139:1325-1332.
Miller
R. Int J Immunopharmacol 1999; 21:1-14
Více: www.kondylomata.cz
