K vstřebatelnému materiálu požívanému v chirurgických oborech, lze v současnosti přiřadit vstřebatelné šrouby a tzv. piny. Šrouby o průměru až 9 mm a délce 3 cm i piny jsou vytvořeny na bázi přírodních cukrů.

Šrouby mají závity a dají se jimi připevnit měkké struktury po dobu nutnou k zhojení - tj. k vrůstu  do kosti. Součástí speciálního materiálu je látka, která tento růst podporuje. Používají se především v ortopedii k fixaci utržených vazů v koleni, ale i v jiných kloubech.

 

Piny jsou vyrobeny z obdobného materiálu, ale liší se tvarem a velikostí. Připomínají tenkou kulatou ořezanou tužku nebo hřebík bez hlavičky. Používají se rovněž při poraněních kloubů.

 

Pro doplnění informací o těchto „moderních zázracích“ jsme se zeptali MUDr. Pavla Sadovského, zástupce primáře z ortopedického oddělení Nemocnice, a.s., v Českých Budějovicích.

 

Implantáty se při ortopedických operacích používají již dlouho. Jaké typy se používají dnes?

 V ortopedii se obecně používají tzv. kotvící materiály, implantáty, s

jejichž pomocí se reinzerují měkké tkáně ke kosti.

Jsou to nejrůznější typy implantátů, které jsou v podstatě  trojího

typu: jednak šroubovací, kdy se do kosti zavrtá implantát tvaru šroubku,

který má v hlavičce návleky, za které se reinzeruje potřebná tkán. Další

možností je tzv. kotvička, což je  implantát opravdu tvaru kotvy, opět s

jedním, či dvěma  návleky. A poslední možností jsou implantáty, které se

do vyvrtaného kanálku v kosti zaklíní.

Tyto implantáty jsou kovové a vyrábějí se z titanu. Všechny tyto typy se

již v kosti ponechávají navždy a neextrahují se.

V poslední době (cca 4-5 let) se objevuje snaha nahradit tyto

nevstřebatelné materiály materiálem vstřebatelným, tzv.

biodegradabilním. A prakticky tytéž tvarové implantáty se nyní vyrábějí

i ve formě vstřebatelné. Nejrozšířenější jsou kotvící prvky ve

tvaru šroubu a to proto, že jejich pevnost v kosti je vysoká. Vyrábí se

z  materiálu na bázi derivátů cukrů a kyseliny mléčné.

Mechanicky se vyrovnají materiálům kovovým, resp. titanovým, ale jejich

výhodou je vstřebatelnost, jak již bylo řečeno. Té se dosahuje zhruba  po 2-3 letech, tedy v

době, kdy již došlo spolehlivě k prohojení tkání, které byly tímto

kotvícím prvkem reinzerovány.

 

 

Proč jsou vstřebatelné materiály pro pacienta  výhodnější?

Výhoda vstřebatelných materiálů je v tom, že po jejich degradaci v kosti

je možno v případě potřeby a nutnosti, implantovat další (např. při

dalším úrazu apod.).

V ortopedické operativě se těchto kotvících prvků používá v místech, kde

potřebujeme reinzerovat měkké tkáně ke kosti - např. odtržený vaz, při

rekonstrukci zkřížených vazů k připevnění transplantátu do požadovaného

místa. Významnou lokalitou, kde se tyto vstřebatelné materiály

používají, je ramenní kloub, kde se používají tyto kotvičky a

"šroubky" k refixaci odtržených šlach rotátorové manžety či odtrženého

labra při ramenních nestabilitách.

Právě reinzerce šlach rotátorové manžety vyžaduje pevnou a spolehlivou

fixaci do hrbolu humeru, Vstřebatelné šroubovací implantáty

tuto fixaci výborně zajišťují.

 

Uvedené piny jsou zvlášní implantáty. Jsou to opravdu jakési hřebíčky bez

hlavičky, či tyčinky tvaru tužky, o síle asi l mm. Nemají návlek a

jejich použití je poměrně omezené - s výhodou se používají při nutnosti

připevnit odloučenou chrupavku zpět do místa, ze kterého byla chrupavka,

například úrazem, "vyražena". Chrupavka se "vsadí" zpět od lůžka a

"přibije" tímto pinem. Protože se jedná o vstřebatelný materiál, není

nutno jej po zhojení vyjímat, což u kovových materiálů je nutné vzhledem

k tomu, že by při zatížení kloubu kovový inplantát mohl poraňovat

protilehlou kloubní chrupavku.

Při rekonstrukci zkříženého vazu se k ukotvení transplantátu používají např. 

příčně zavedené dva piny, které jsou dlouhé 4 cm o síle 5mm.

 

Je nějaké věkové omezení – vhodný věk pro úspěšnou operaci v případě jiné, než sportovní indikace?

Věkové omezení pro použití žádné není, ale snažíme se  tyto

vstřebatelné materiály implantovat zejména  u mladých jedinců a dětí,

kde se předpokládá ještě celoživotní velká námaha, např. i sportovní.

Ale například při poškození rotátorové manžety, což je postižení spíše starších

jedinců dáváme ale také jednoznačně přednost těmto vstřebatelným materiálům.

Protože se jedná o operativu na  kloubech, je doménou použití  těchto

kotvících prvků zejména artroskopická operativa. Samozřejmě, že

tyto implantáty lze  používat i při klasické "otevřené" operaci.

 

 

Jaká je dostupnost a jaké jsou finanční  náklady?

V porovnání s titanovými implantáty, jsou vstřebatelné materiály zhruba dvojnásobně dražší a cena se  pohybuje od pěti do šesti tisíc za jeden kus. Cena je poměrně vysoká, ale jedná se  o

moderní implantáty. Práce s nimi je elegantní a  v dnešní době prostě

nelze tyto implantáty nepoužívat. Samozřejmě, že používání drahých

implantátů, byť moderních, při možnosti použití klasických, levnějších

alternativ je limitováno ekonomickou situací jednotlivých pracovišť. Rád ale uvádím, že na ortopedickém oddělení Nemocnice, a.s., v Č.Budějovicích,  máme vytvořeny podmínky, že můžeme tyto implantáty používat bez zvláštních omezení, pokud je jejich

implantace racionální a indikovaná.

Na našem pracovišti se za rok provede zhruba 150 operací - rekonstrukcí

zkřížených vazů a 150 operací rotátorové manžety. Při každé této proceduře se

použijí 2-3 tyto kotvící prky.

 

Srdečný dík za rozhovor!

Tweet