Klimakterium
Prodloužené mládí
Jedná se o důsledek klesající produkce estrogenů, což je děj, který začíná již koncem čtvrté životní dekády a vrcholí poslední menstruací. V té době již vaječníky tělu dodávají opravdu jen zanedbatelné množství důležitých hormonů. Ze známých potíží to jsou především návaly, pocení, bušení srdce, změny nálad, nespavost, poruchy paměti i deprese. Estrogeny se nepodílejí jen na sexuálních funkcích, ale i na látkové výměně. Chybí-li, pak mnoha ženám hrozí riziko řídnutí kostí (osteoporózy) a rozvoje dalších chorob (ateroskleróza, psychiatrická onemocnění). Mnohé potíže léčí a určitým chorobám lze předejít dodání chybějících estrogenů v rámci tzv. hormonální substituční terapie (HRT – hormonal replacement therapy).
V současné době se diskutuje o předčasně ukončené americké studii, která naznačuje možnost komplikací v souvislosti s touto léčbou.
Veškeré léky, které se v ČR používají, procházejí náročným testováním a schvalováním Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Proto je pro všechny ženy, které hormonální substituční terapii používají a jsou zvyklé na její přínos (či ji v budoucnu budou používat), velice dobré a potěšující stanovisko, které SÚKL v souvislosti s americkou studií vydal:
Stanovisko SÚKL k hormonální substituční terapii u žen v postmenopauze V posledních dnech probíhají v médiích i mezi odbornou veřejností diskuse týkající se kombinované hormonální substituční terapie (tzv. HRT) u žen v postmenopauze (tj. po přechodu nebo-li v období po posledním menstruačním krvácení). Tyto diskuse byly vyvolány závěry, které vyplynuly z klinické studie probíhající v USA, která měla za cíl zhodnotit hlavní léčebné přínosy a rizika u nejčastěji používané kombinované HRT při prevenci potíží spojených s přechodem. V souvislosti s přechodem se u žen projevuje tzv. vegetativní menopauzální syndrom: návaly horka, pocení, sklony k depresi, podrážděnost, bolesti hlavy, nespavost. K dalším projevům postmenopauzy patří řídnutí kostí, vysoký krevní tlak, kornatění cév, zvýšení rizika cévních mozkových příhod a srdečního infarktu. Tyto obtíže způsobuje snížená funkce vaječníků, které neprodukují dostatečné množství hormonů : estrogenů a gestagenů. Smyslem hormonální substituční terapie (HRT) je náhrada těchto hormonů a zmírnění výše uvedených komplikací. Jako všechny léčivé přípravky, mají i přípravky používané při HRT svá rizika. Mezi nejzávažnější známé, avšak poměrně vzácné nežádoucí účinky HRT patří mírně zvýšené riziko vzniku karcinomu prsu, karcinomu sliznice dělohy (tzv.endometria) a riziko vzniku krevních sraženin, které ve vzácných případech mohou vést až k srdečnímu infarktu nebo plicní embolii (vmetení krevní sraženiny do krevního řečiště v plicích). Dále se může vyskytnout zvýšení krevního tlaku, žlučové kameny a další, méně závažné komplikace. Všechny tyto nežádoucí účinky jsou popsány v průvodních informacích příslušných přípravků. Na druhou stranu, kromě mírnění příznaků vegetativního menopauzálního syndromu, se HRT podílí na snížení rizika řídnutí kostí, projevů stárnutí kůže a změn na pohlavních orgánech. Existují údaje o příznivém vlivu HRT na paměť a nižší výskyt karcinomu tlustého střeva.
Všechny přípravky používané při HRT jsou v České republice vázané na lékařský
předpis a lékař je předepisuje po zvážení poměru přínosu a rizika u každé
jednotlivé pacientky.Lékaři jsou seznámeni s postupy, jak minimalizovat rizika
spojená s používáním HRT (např. v ročních intervalech se provádí vyšetření prsou
a děložní sliznice, kontroluje se krevní tlak). Informace, které
vyplynuly z výše uvedené studie nepřinesly žádné zásadně nové poznatky o
nežádoucích účincích HRT, pouze potvrdily známé údaje a vznesly otázku
opodstatněnosti používání HRT jako prevence (tj. u pacientek bez klinických
potíží), vzhledem k prokázaným nežádoucím účinkům. SÚKL doporučuje
lékařům, aby dbali na pečlivé posuzování indikace HRT s ohledem na možná rizika
u konkrétních pacientek, a aby věnovali zvýšenou pozornost případným komplikacím
léčby. SÚKL bude nadále monitorovat a vyhodnocovat vzniklou situaci a o
případných nových poznatcích bude informovat prostřednictvím svých internetových
stránek. Případná opatření ve smyslu změny v používání léčivých přípravků ke
kombinované HRT budou prováděna ve spolupráci s držiteli rozhodnutí o registraci
daných přípravků a v souladu se opatřeními zahraničních lékových
agentur.
Za SÚKL Jakub Turek Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova
48
