Bolesti hlavy

Cluster headache je možné považovat za mužský protipól migrény, která postihuje častěji ženy. Je pozorována téměř výhradně u mužů, většinou mladšího středního věku, a je zajímavé, že se obvykle jedná o muže velmi vysoké, atletického zevnějšku. U žen je toto onemocnění naprosto výjimečné. Ve vlastní praxi jsem měl pouze jedinou pacientku s tímto onemocněním, mimochodem byla rovněž vysoké, statné atletické postavy.

Už název bolesti, cluster headache, napovídá o jejím charakteru. Cluster znamená chomáč či nahloučení, čímž je dobře poukázáno na další charakteristickou vlastnost této choroby, která výrazně pomáhá k její identifikaci: je to nahromadění záchvatů v poměrně krátkém časovém období obvykle jednoho až dvou měsíců, kdy pacient mívá bolest jednou až několikrát denně sedm dní v týdnu. Tento “chomáč” se objevuje většinou jedenkrát do roka s jinak volným intervalem po zbytek roku, kdy je pacient zcela bez obtíží.

Příčina nemoci není dosud detailně objasněna.
Jsou určité práce, které prokazují účast histaminu na jejích příznacích. Protože histamin je jedním z mediátorů alergických reakcí, uvažuje se o jejím možném alergickém podkladu. Skutečnost, že injekční sumatriptan spolehlivě tlumí záchvaty této bolesti, může svědčit o účasti změn průtoku mozkových cév a sterilního (alergického?) zánětu, podobně jako u migrény. Spolehlivé experimentální průkazy těchto teorií zatím nejsou k dispozici.

Další dva účinné léčebné postupy u nás zatím nejsou běžné. Je to inhalace čistého kyslíku (7 litrů za minutu po dobu 15 až 20 minut vsedě) na počátku záchvatu a již zmíněná aplikace injekčního sumatriptanu nebo dihydroergotaminu. Oba léčebné postupy mají minimální nežádoucí účinky a velmi vysoké procento úspěšnosti, a proto lze předpokládat, že se v budoucnu uplatní i v našich podmínkách.

Nemedikamentózní prevence záchvatů cluster headache není na rozdíl od migrény a tenzních bolestí hlavy dosud známa. K preventivní léčbě se užívá sandomigran, i když s ne zcela přesvědčivým výsledkem. Poměrně účinná je preventivní léčba antialergiky, ovšem nežádoucí účinky těchto přípravků nejsou nezanedbatelné. Další léky doporučované k preventivní léčbě tohoto onemocnění jsou verapamil a lithium, ovšem opět s větším počtem nežádoucích účinků.