Medicína

Časná mobilizace a časná komplexní rehabilitace patří nyní do systému intenzivní medicíny v jejím akutním i dlouhodobém průběhu. Postupy a doporučení se zaměřují na optimalizaci výsledků včetně následné kvality života.

Strategie i taktická realizace jsou svěřovány vzdělaným fyzioterapeutům, schopným navázat vhodný kontakt, použít komunikační dovednosti, využít odpovídající komunikační media, upravit je k motivaci pacientů. Fyzioterapeuti mají znalosti soudobých technických možností, vědomosti o výsledcích u řady různých diagnóz u rozličných pacientů s odlišnými osobnostními typy. Instruují pacienty i jejich rodiny srozumitelnými a pro pacienta bezpečnými doporučeními. V posledních letech se stala tato strategie součástí intenzivní medicíny a intenzivní péče a vzrostla téměř dvojnásobně zejména u pacientů interně-neurologických a s akutním kardiovaskulárním akutním postižením. Vyprostila se zcela z rámce pouhé bazální stimulace. Konkrétní výsledky jsou citovány ve studiích z pracovišť intenzivní péče v Baylor All Saints Medical Center at Fort Worth (Texas, USA) s 525 lůžky akutní péče. Studie byla provedena na 16 lůžkové multidisciplinární ICU a na 15 lůžkové ICU kardiálně-koronárního zaměření. Pacienti zde byli hospitalizováni s neurochirurgickými diagnózami, ke kardiovaskulární operativě, k rekonstrukční operativě hlavy a krku, s transplantační problematikou jater a ledvin. Potřeba fyzioterapie se početně zvýšila během krátké doby: byla prováděna v letech 2011 – 2012 u 364 pacientů a zvýšila se u nich na 542 případů v letech 2012 – 2013. V průběhu studie se osvědčilo vypracování personalizovaného protokolu pro každého pacienta úměrně jeho stavu, podle typu a závažnosti operačního výkonu, podle předchozí kondice apod. Podle indikací ošetřujícího lékaře intenzivisty vytvoří fyzioterapeuti taktický plán jako flexibilní protokol. Obsahuje cíle, navržené metody, nutné vybavení, časovou harmonizaci s dalšími postupy v intenzivní péči. Fyzioterapeutický plán se realizuje i časně pooperačně u ventilodependentních a kontinuálně dialýzovaných pacientů. Je vždy přesně načasován ve spolupráci s ošetřujícími lékaři a sestrami a podle aktuálního stavu pacienta. Již předoperačně jsou pacienti i jejich blízcí informováni o pooperačním plánu fyzioterapie. Ten zahrnuje podstatně více složek než pouze dietu a analgezii, jak tomu bylo dříve. Vyžaduje multidisciplinární týmový přístup k operovanému pacientovi, opakované společné projednávání v týmu, s pacientem i rodinou a sledování jeho pokroku v dosahování fyzioterapeutických cílů. HARRIS, CI, SHAHID, S: Physical therapy-driven quality improvement to promote early mobility in the intensive care unit. Proc (Bayl Univ Med Cent) 27, 2014; 3: 203 – 207. Z referátového výběru doc. MUDr. Jarmily Drábkové, CSc.

Tweet