Medicína
Polytrauma a diabetes melitus
Polytrauma je téměř moderní pandemií současné doby a urgentní medicíny. Každý den je v celém světě příčinou 16 000 úmrtí. U pacientů s diabetes mellitus vede ke zvýšené mortalitě a k četnějším komplikacím. Kombinace obou diagnóz je často podceňována intenzivisty, rehabilitačními pracovníky i ambulantními praktickými lékaři.
Autoři studie ve Velké Británii se zaměřili na pacienty s polytraumatem se třemi nebo více poraněními vždy v jedné z tělních oblastí. Sledovali tři oddělené soubory v období let 2003 – 2011.
Do prvního souboru bylo zařazeno 2222 pacientů s diabetes mellitus; v dalším souboru bylo 2558 pacientů bez předchozích komorbidit a bez diabetu. Další soubor byl určen 2709 pacientům s předchozí komorbiditou bez diagnózy diabetes mellitus.
Soubory byly posuzovány podle pohlaví, podle věku a podle skóre AIS (Abbreviated Injury Scale / Score) ≥3 ve dvou nebo více tělních oblastech. Mortalita byla evidována do 30 dnů po traumatu. Pacienti v souboru s diabetes mellitus byli starší; obecně převažovali muži nad ženami.
Celkové hodnocení prokázalo vyšší výskyt komplikací u pacientů s komorbiditou diabetes mellitus. Příčiny jejich mortality zahrnovaly především renální selhání, akutní infarkt myokardu, ARDS, hlubokou žilní trombózu a plicní embolizaci.
Ke komplikacím při souběžném diabetes mellitus se nejčastěji zařadily infekce, tromboembolické komplikace a selhání ledvin. Mortalita u pacientů v souboru s diabetes mellitus byla až 32,4 % oproti mortalitě 12,9 % u srovnatelně polytraumatizovaných pacientů bez interních komorbidit.
Doporučení autorů studie obsahuje pečlivé sledování glykemie, zejména při mozkolebečních poraněních a doporučuje ji takticky řídit pomocí cíleného podávání exogenního inzulínu.
Doporučení se přednostně zaměřuje na pacienty s diabetes mellitus, ale má svůj nezastupitelný význam i pro pacienty v akutním posttraumatickém stavu bez této diagnózy.
TEBBY, J, LECKY, F, EDWARDS, A, JENKS, T et al.: Outcomes of polytrauma patients with diabetes mellitus.
BMC Medicine 2014; 12: 111 ; www.HealthManagement.org
Z referátového výběru doc. MUDr. Jarmily Drábkové, CSc.
