Medicína

V USA se přijímá do intenzivní péče přibližně pět milionů pacientů ročně a mnoho z nich má následně nové, nežádoucí pocity, prožitky i známky deprese. Slabost, změny chuti k dílu, pocit nechutenství a únava – známky somatické i psychické deprese se projeví až u dvou třetin pacientů. Jsou doprovázeny kognitivní známkami s deficitem, smutkem, pocitem viny a negativním, pesimistickým myšlením. Projevy vyžadují odlišné přístupy a postupy. Fyzické známky jsou často rezistentní ke standardní léčbě antidepresívy. Známky mentální deprese naopak vyžadují zaměstnávání pacientů a cílenou a postupnou rehabilitaci pracovních návyků.

Studie BRAIN-ICU s 821 pacienty ve věku 18 – 90 let sledovanými v průběhu kritického stavu a následně po něm, byli do intenzivní péče indikováni se selháním dýchání a s těžkou sepsí. Ukázala u sledovaných známky a projevy deprese, posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), funkční nedostatečnost a zhoršení subjektivní i objektivní kvality jejich individuálního života. Jednotné kontroly byly u nich provedeny po 3 měsících od akutní příhody a po uplynutí jednoho roku. U 149 pacientů z celkového souboru 407 pacientů (37 %) mělo po 3 měsících mírnou depresi a 7 % pacientů projevovalo známky PTSD. Deprese se vyskytla napříč všemi věkovými kategoriemi. Přibližně jedna třetina přeživších s depresí měla depresivní příznaky i po uplynutí jednoho roku. Deprese postihla zejména ty pacienty, kteří měli přehnaná očekávání od klinických výsledků. Jejich deprese se mohla dokonce zhoršovat. Uvedený průběh se vztahoval zejména na jedince osobnostního typu A. Tito pacienti měli zájem a úmysl ihned po propuštění z intenzivní péče zahájit práci v soutěžním, konkurenčním prostředí pracovního týmu s plným časovým nasazením a s předchozí značně velkou kapacitou pracovních úkolů. Pozornost si po této stránce vyžadují v pokračující postintenzivní péči nejen uvedení predisponovaní pacienti, dříve často tzv. workholici a manažéři, jedinci ve vedoucích funkcích, VIP osobnosti, ale všichni, kteří se vracejí do komunity a vyžadují zde sociální integraci a podporu. Tématu se nyní věnuje cíleně a systematicky např. Vanderbilt ICU Recovery Center. JACKSON, J: Depression hits more than one in three critical illness survivors. ICUManagement 14, 2014; 2. www.healthmanagement.org Z referátového výběru doc. MUDr. Jarmily Drábkové, CSc.

Tweet